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公共卫生案例分析-传染病:乙脑的诊断和诊断依据、个案调查如何进行。

2021-06-07 14:29 医学教育网
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乙脑的诊断和诊断依据、个案调查如何进行。

【正确答案】 参考答题要点:

诊断依据:根据流行病学史、临床表现和实验室检查综合分析进行诊断。

1.流行病学史  居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病;或病前25天内在蚊虫孳生季节曾去过乙脑流行地区。

2.临床表现  (1)潜伏期:一般为10~14天,短至4天,长至21天。

(2)临床症状:起病急,体温高达39~40℃,伴头痛、喷射状呕吐,发热2~3天后出现不同程度的意识障碍,多有嗜睡或精神倦怠。重症患者可出现全身抽搐,强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状,严重病例出现中枢性呼吸衰竭。

(3)体征:浅反射消失,深反射亢进,脑膜刺激征和病理反射阳性,可有痉挛性瘫痪或去大脑僵直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高的体征。

乙脑恢复期表现体温逐渐下降,精神神经症状逐日好转,2周左右可完全恢复,重症患者可有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等恢复期症状。经积极治疗大多数患者1~6个月能恢复。

6个月后仍没恢复的称后遗症期(5%~20%)可表现为意识障碍、痴呆、失语和肢体瘫痪,扭转痉挛和精神失常等。癫痫后遗症可持续终生。

乙脑的临床类型有轻型、普通型、重型和极重型(暴发型)。本病病死率在10%以下,但重型和暴发型患者的病死率可高达20%以上。

3.实验室检查

(1)血象  白细胞总数常在(10~20)×109/L,病初中性粒细胞在80%以上。

(2)脑脊液  压力增高,外观清亮,白细胞计数增高,多在(50~500)×106/L,早期以多核细胞增高为主,后期以单核细胞稍多,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常。

(3)血清学检查

1)1个月内未接种乙脑疫苗者,血液或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。

2)恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期升高≥4倍。

(4)病原学检查

1)早期感染者脑脊液或血淸中分离出乙脑病毒。

2)检测出乙脑病毒的特异性核酸。

诊断

1.疑似病例 有流行病学史、临床症状与体征和血象检查结果符合者。

2.临床诊断病例 疑似病例同时脑脊液检查结果符合者。

3.确诊病例 临床诊断病例同时符合血清学或病原学检查中任一项。

本病须与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和其他病毒性脑炎相鉴别。

个案调查 区县级疾病预防控制机构接到疑似病例、乙脑病例报告后,要及时开展个案调查,认真填写“流行性乙型脑炎病例个案调查表”。内容包括病例基本情况、临床表现、实验室检测结果、发病前25天内是否到过乙脑流行地区、蚊虫叮咬史、疫苗接种史等。同时采集病人血液或脑脊液标本进行检测,以核实诊断。

【该题针对“公共卫生案例分析-传染病”知识点进行考核】

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【以上内容摘自医学教育网实践技能模考系统,医学教育网原创内容,转载请注明出处!违者必究】

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