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二、A2

1.2000年在某镇新诊断200例高血压患者，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名高血压患者，在这一年中有40人死于高血压，2000年该镇高血压

A. 年初患病率是800÷（95000－800）

B. 期间患病率是（200+800）÷10000

C. 发病率是200÷10000

D. 病死率是40÷10000

E. 死亡率是40÷（200+800）

【正确答案】 B

【答案解析】 发病率是指一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。患病率是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。死亡率是指一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。病死率是指一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例。

2.有人曾对日本的胃癌进行过移民流行病学调查研究，发现胃癌在日本高发，在美国低发。在美国出生的二代日本移民胃癌的死亡率高于美国人，但低于日本国内的日本人，说明

A. 环境因素对胃癌的发生有较大关系

B. 遗传因素对胃癌的发生有较大关系

C. 遗传和环境交互作用

D. 很难判断

E. 以上均不正确

【正确答案】 A

【答案解析】 移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居住地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。若环境因素是引起发病率、死亡率差别的主要原因，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率相近。若遗传因素主要是对发病率及死亡率起作用，则移民的发病率及死亡率不同于移居地，而与原居地人群的频率相同。

3.为了评价实施改换水源降低水氟工程后的效果，在全国饮水型地方性氟中毒流行严重的10省市，采用整群抽样调查的方法，共调查1758个改换水源的工程，约占全部改水工程的97％，选择1980年实施改换水源降氟工程后，在当地出生并饮用该水8年及以上的8～12岁儿童，调查其氟斑牙患病情况，该研究属于

A. 队列研究

B. 病例对照研究

C. 临床试验

D. 社区干预试验

E. 生态学研究

【正确答案】 E

【答案解析】 生态学研究是描述性研究的一种类型。它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。疾病测量的指标可以是发病率、死亡率等；暴露也可以用一定的指标来测量，例如各个地区人群的烟草消耗量可以从烟草局等有关部门获得。

4.欲对某社区居民的健康状况进行调查研究，计划按居民的门牌号每隔5户抽1户，然后在选中的这户随机选择1名居民作为调查对象，这种选择方法为

A. 单纯随机抽样+分层抽样

B. 系统抽样+单纯随机抽样

C. 系统抽样+整群抽样

D. 整群抽样+系统抽样

E. 分层抽样+整群抽样

【正确答案】 B

【答案解析】 按居民的门牌号每隔5名抽1户，属于系统抽样。在选中的户随机选择1名居民作为调查对象，属于单纯随机抽样。

5.为研究人群高血压患病率及其分布特点，在W市采用分层随机抽样方法抽取5个社区，对15岁以上的居民进行体检并填写健康调查问卷。该种研究属于

A. 分析性研究

B. 现况研究

C. 社区试验

D. 生态学研究

E. 队列研究

【正确答案】 B

【答案解析】 本研究没有根据暴露或疾病状态设立对照组，没有进行干预，以个体为单位，故排除其他选项，答案选B。

6.为研究某矿区附近人群多种慢性病的患病率及其分布特点，以了解开矿污染对附近村民健康影响，另选一个远离矿区无污染的村庄为对照，每个区各选1000名在当地居住10年以上、年龄在20岁以上的居民，进行体格检查并填写健康调查问卷。该种调查方法是

A. 群组病例对照研究

B. 现况研究

C. 社区试验

D. 队列研究

E. 生态学研究

【正确答案】 B

【答案解析】 本题中只是对人群进行问卷调查，并没有进行暴露与疾病的研究，也没有随访调查结果，也没有干预措施。所以排除其他四个选项。

7.吸烟与肺癌关系的许多研究都是前瞻性队列研究，最初调查过吸烟情况研究对象中有一部分后来失访了，这些失访者

A. 应从研究中剔除出去

B. 只在随机化试验中才影响结果

C. 因为进入研究时存在选择偏性，可得出不正确的相对危险度估计值

D. 其被随访到的那段时间应包括在暴露人年中

E. 只有当这些失访者具有较高的肺癌危险度时，才会得出有偏差的相对危险度的估计值

【正确答案】 D

【答案解析】 因为那些失访者若能坚持到随访期结束，仍有发病可能，所以其被随访到的那段时间应包括在暴露人年中。

8.在一项研究某暴露因素和某病的联系的调查中发现：暴露者中发生该病的相对危险度为2.9，据此可推断

A. 暴露者中病死率较高

B. 暴露者中发病率较高

C. 存在该暴露因素可以防止该病的发生

D. 暴露组的发病率为无暴露者的2.9倍

E. 相对危险度为2.9时意义不大

【正确答案】 D

【答案解析】 相对危险度表明暴露组发病（死亡）的危险是对照组的多少倍。RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。

9.某厂20～24岁组工人500名，某年内2人死于肺癌，已知该年全人口20～24岁组肺癌的死亡率为1‰，则SMR为

A. 2.5

B. 2.0

C. 4.0

D. 5.0

E. 10.0

【正确答案】 C

【答案解析】 SMR是标化死亡比，SMR=研究人群中观察到的实际死亡数/以标准人口的死亡率计算出研究人群的期望死亡数。本题中SMR=2/（500×1‰）=4。

10.在结核病住院的妇女中，某医师研究了经常性肺部X线检查对继发乳腺癌的影响，发现射线暴露组和非暴露组分别有25％和11.7％的人接受过雷米封化学治疗。如果雷米封可诱发癌症，在分析肺部X线检查与乳腺癌发生的关系时，下列方法哪个可以排除两组因服雷米封人数比例不同而造成的干扰

A. 只在未用过雷米封的人中比较乳腺癌的发生率

B. 将射线暴露组和非暴露组妇女分为用过雷米封组和未用过雷米封组

C. 进行配比分析，病例对照的比值等于两组中使用雷米封人数的比值，再计算比值比

D. 对射线暴露组和非暴露组使用雷米封的分布情况进行校正，计算SMR

E. 以上都不对

【正确答案】 B

【答案解析】 将该研究的妇女分为用过雷米封组和未用过雷米封组，然后分别对两组分别进行射线暴露组和非暴露组研究就能够排除使用雷米封的影响了。

11.100个患有某病的病例中，50个有暴露于A因子的历史，而在200个未患该病的研究对象中，也有50个有A因子的暴露史，该研究中暴露于A因子的相对危险性约为

A. 1.0

B. 1.5

C. 2.0

D. 3.0

E. 5.0

【正确答案】 D

【答案解析】 本题中根据题意，此资料为病例对照研究资料，不能计算相对危险度RR，只能通过求比值比OR来反应其相对危险性。暴露于A因子发病例数为a=50，暴露于A因子未发病例数为b=50，未暴露于A因子发病例数为c=50，未暴露于A因子未发病例数为d=150。OR值的计算公式为：OR=ad/bc=（150×50）/（50×50）=3，所以其相对危险性约为3。

12.有人对某地区250 例胃癌患者进行流行病学调查，包括人口学资料、饮酒、吸烟、劳动强度、吃变硬或发霉的馒头、膳食中蔬菜和蛋白质的量以及情绪变化等，同时对条件与上述250 例在性别、年龄近似的 400 名当地的非胃癌患者(或健康人)进行同样项目的调查，以便进行结果比较。在该项科研工作中使用了哪种流行病学研究方法

A. 现况研究

B. 筛查

C. 病例对照研究

D. 队列研究

E. 流行病学实验研究

【正确答案】 C

【答案解析】 该项研究属于典型的病例对照研究。病例对照研究是选定患有某病和未患该病但具有可比性的人群，分别调查其既往暴露于某个(某些)危险因子的情况及程度，以判断暴露于危险因子与某病有无关联及其关联程度的大小的一种观察性研究方法。

13.为研究肺癌的病因，将肺癌病例与非病例对照按年龄、性别、居住地及社会等级配比，然后对两组观察对象情况进行比较，这是下列哪一项研究

A. 现况研究

B. 定群研究

C. 病例对照研究

D. 临床实验

E. 以上都不是

【正确答案】 C

【答案解析】 本例的结局已经发生，有病例组和对照组进行对比分析，是一种回顾性的、由结果探索病因的研究方法，所以是病例对照研究。现况研究只有调查，没有对比分析，临床试验是前瞻性研究，需要有干预措施。定群研究在疾病出现以前分组，向前追踪一段时间观察对比其结局。

14.选择100例肺癌患者和200例对照进行吸烟与肺癌关系的病例对照研究，调查发现100例患者中有50人吸烟，200例对照中也有50人吸烟，则OR值为

A. OR=1

B. OR=2

C. OR=3

D. OR=5

E. OR=6

【正确答案】 C

【答案解析】 整理为四格表后，肺癌患者吸烟的人数为a=50，对照组中吸烟的人数为b=50，肺癌患者中不吸烟的人数为c=50，对照组中不吸烟的人数为d=150。比值比OR=ad/bc=50×150/50×50=3。

15.在一项病例对照研究中，计算出某因素比值比的95％可信区间为0.8～1.8，此因素可能为

A. 危险因素

B. 保护因素

C. 无关因素

D. 无法判断

E. 混淆因素

【正确答案】 C

【答案解析】 若可信区间的范围内包括1，则因素认为是无关因素，若可信区间的范围的下限比1大则认为是危险因素，若可信区间的范围的上限比1还小则认为是保护因素。

16.进行病因学研究时，可采用描述性研究或实验性研究，这两种方法的区别在于，实验性研究中

A. 实验组和对照组的暴露情况是自然存在的

B. 由实验者决定哪个组暴露于可疑因素，哪个组作对照

C. 实验组和对照组的样本大小相等

D. 该研究是回顾性的

E. 该研究需设立对照组

【正确答案】 B

【答案解析】 实验性研究是一种前瞻性研究，由研究者确定暴露组和非暴露组，随访一段时间以后得到实验结果。

17.在流行性出血热疫区，对200名野外工作者进行疫苗接种以预防该病的试验，经过该病的流行季节后，结果表明85％的疫苗接种者未得病，由此研究者认为

A. 该疫苗免疫效果欠佳，因为还有15％的人发病

B. 该疫苗免疫效果较好，因为能使85％的人不发病

C. 不能下结论，因未设对照组

D. 不能下结论，因仅观察了该病的一个流行季节

E. 不能下结论，因未进行统计学检验

【正确答案】 C

【答案解析】 在实验研究中，要正确评价干预措施的效应，必须采用严密的、合理的对照设计，由此来控制偏倚，使研究者有可能做出正确评价。

18.用某种方法进行女性乳腺癌筛检的研究，一般女性乳腺癌的患病率约为2/10万，患有乳腺增生症的女性患病率约为60/10万。在一般女性中进行筛检，筛检阳性者中仅0.1%患癌，如果在乳腺增生症患者中进行筛检，则20％筛检阳性者患癌，这说明在患病率高的人群中开展筛检

A. 特异度变化不大

B. 特异度降低

C. 敏感度降低

D. 阳性预测值升高

E. 敏感度变化不大

【正确答案】 D

【答案解析】 阳性预测值是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性。本题是在筛检阳性者中，确定实际患癌的情况，所以反映的是阳性预测值。

19.今研制成一种预防某种传染病的新疫苗，为观察该疫苗的流行病学预防效果，你准备选择的观察人群是

A. 预期患病率低的人群

B. 免疫水平高的人群

C. 预期发病率低的人群

D. 预期发病率高的人群

E. 隐性感染率高的人群

【正确答案】 D

【答案解析】 评价疫苗的预防传染病效果，应选择预期事件发生率较高的人群，所以应在相应传染病高发区人群中进行。

20.某儿童，多动，注意力不集中。多门功课成绩低下，无原发性情绪障碍。请问该儿童最有可能患有以下哪种心理-行为问题

A. 注意缺陷多动障碍

B. 学习障碍

C. 拒绝上学

D. 强迫行为

E. 心境障碍

【正确答案】 B

【答案解析】 因其多动、注意力不集中，多门成绩下降，考虑为注意缺陷多动障碍和学习障碍，又因为此儿童无原发性情绪障碍，所以排除缺陷多动障碍，所以本题答案选择B。

21.王某，45岁，因肺炎住院2天，药费花了2万多元。出院后从院方拿到没用完的药品100多瓶，绝大多数药品连包装都没打开。记者在盖有医院公章的病人用药细目表上看到，用药品种密密麻麻的排列171条，除少数几天外，几乎每天都有药品开出，最高一天药费达5600元。以上说明在不规范的卫生服务市场条件下，存在下列何种现象

A. 供小于求

B. 求非所需

C. 供求平衡

D. 潜在需求

E. 供方诱导需求

【正确答案】 E

【答案解析】 在不规范的卫生服务市场条件下，由医疗卫生服务人员诱导出来的需求，如受经济利益驱动给患者做一些不必要的检查、开大处方等，称为供方诱导需求。医院给王某开的不必要的药品即属此类。

22.林某，女性，45岁，大学某研究所研究员，近年工作繁重，近2个月，林某常有莫名其妙的焦虑和不安，注意力不集中，食欲下降，白天头痛、烦闷、全身乏力，晚上失眠心悸，做了2次比较全面的物理检查和生化检查，均没有阳性结果，林某所处的健康状况最有可能的是

A. 器质性疾病状态

B. 基本健康状态

C. 亚临床状态

D. 第三状态

E. 无症状疾病状态

【正确答案】 D

【答案解析】 人的健康状态可以分为：健康、疾病、亚健康状态（第三状态或灰色状态）、亚临床状态（无症状疾病）。其中，亚健康状态是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态。而它与亚临床状态的区别在于，后者不仅出现机体受损害，出现紊乱的病例表现，还出现了一些临床检测指标异常。从林某的健康状况判断，她属于亚健康状态，也称为三状态，因此选D。

23.某尸检发现，其肺体积增大边缘钝圆。色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。则此人死因可能是

A. 肺癌

B. 肺结核

C. 矽肺

D. 肺气肿

E. 以上都不可能

【正确答案】 D

【答案解析】 矽肺病例的肺脏体积增大，晚期也可缩小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含气量减少，入水下沉。触及肺表面有散在、孤立的结节，如砂粒状。晚期形成融合团块，质地坚硬如橡皮。肺门和支气管淋巴结肿大，呈黑灰色。

肺气肿的变化：肺气肿显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。

区别：

肺气肿：是质软而弹性差，指压后的压痕不易消退。

矽肺：质地坚硬如橡皮，指压后不会有压痕，并且会有砂粒状感觉。

本题干指出质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。所以判断为肺气肿。

24.患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用“药物”控制可。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150／90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV1／FVC为60％，该患者最可能的诊断是

A. COPD

B. 肺结核

C. 支气管扩张

D. 支气管哮喘

E. 支气管肺癌

【正确答案】 A

【答案解析】 本题考查对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现；④肺功能一秒率为60％，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

25.男，17岁，咳嗽、少痰5天，不发热，WBC5.7×109/L，肺部无异常体征，X线胸片示右下肺斑片影。可能的诊断是

A. 葡萄球菌肺炎

B. 肺炎球菌肺炎

C. 克雷伯菌肺炎

D. 肺炎支原体肺炎

E. 绿脓杆菌肺炎

【正确答案】 D

【答案解析】 肺炎支原体肺炎：病原体为肺炎支原体（MP），是一种介于细菌和病毒之间的微生物。常有发热，热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。胸部X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。

26.患者，女性，67岁，间断胸痛2年，均发生于夜间睡眠时，持续25分钟左右，可自行缓解。胸痛发作时心电图示：V1～V6导联ST段抬高0.4mV，胸痛缓解后心电图ST段恢复正常。该患者最可能的诊断是

A. 初发劳累性心绞痛

B. 稳定型劳累性心绞痛

C. 恶化型劳累性心绞痛

D. 变异型心绞痛

E. 急性心肌梗死

【正确答案】 D

【答案解析】 变异型心绞痛的定义为多发生在休息时，呈定时性并多在半夜或凌晨发作，而运动或情绪激动等心肌耗氧量增加时则较少发作。ECG见符合冠状动脉分布的相关导联ST段抬高。

27.一个患者腹痛已5天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是

A. 血清淀粉酶

B. 白细胞计数

C. 血清脂肪酶

D. 血清钙

E. 血清正铁血红蛋白

【正确答案】 C

【答案解析】 急性胰腺炎起病后6～12小时血清淀粉酶开始升高。48小时开始下降，持续3～5天。血清脂肪酶常在发病后24～72小时开始升高。持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。本题患者已经腹痛5天，其患病肯定＞5天，所以此时应检查的是血清脂肪酶。

28.女性，20岁，进食剩饭，随后发生上腹痛，持续恶心、呕吐，体温36.5℃，上腹部压痛阳性，肠鸣音活跃，白细胞总数、分类及便常规正常。首先考虑

A. 急性胃炎

B. 急性胰腺炎

C. 胃溃疡

D. 胆囊炎

E. 胃神经官能症

【正确答案】 A

【答案解析】 一般根据病因（或诱因）、临床表现，就能判断急性胃炎。上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状。其诱因常见的是由药物、急性感染或食物中毒。本题中根据上腹痛，持续恶心、呕吐临床表现和进食剩饭就可以首先判断为急性胃炎。

29.男性，38岁，上腹痛病史半年，每年秋春季节发病，多在夜间痛，向背部放射，多次排柏油样便。查体：上腹正中偏右轻压痛，钡餐，胃和十二指肠球部未见溃疡现象，诊断最可能为

A. 慢性胃炎

B. 胃神经官能症

C. 幽门管溃疡

D. 球后溃疡

E. 十二指肠球炎

【正确答案】 D

【答案解析】 球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。并发症主要有上消化道大出血和梗阻，其次是穿孔和阻塞性黄疸。

30.男性，45岁，无痛性肉眼血尿3个月，IVP显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应考虑

A. 肾结核

B. 肾癌

C. 阴性结石

D. 肾盂癌

E. 肾炎

【正确答案】 D

【答案解析】 肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿。肾盂癌的常见体征为间歇性无痛性肉眼血尿，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP可见肾盂充盈缺损。

31.一患肾炎5年的病人，近1周来乏力、呼吸深大。查体：双肺无啰音，心率90次／分，应采取下列哪项措施

A. 静脉缓注西地兰

B. 静注速尿

C. 肌注喘定

D. 静滴碳酸氢钠

E. 呼吸中枢兴奋剂

【正确答案】 D

【答案解析】 1、呼吸深大是酸中毒的表现。

2、患者有肾炎5年的病史，是慢性肾炎，在此基础上肾功能受损，酸性代谢产物排除障碍，是代谢性酸中毒的病因。

3、因此在治疗中应该纠正酸中毒，因此选择D。

32.某12岁男孩，急性发热，腰痛，查体：眼睑水肿，血压145／100mmHg，尿检含一定数量红细胞，尿蛋白阳性，诊断为急性肾小球肾炎。患者出现血尿和蛋白尿的主要原因是

A. 肾小球毛细血管血压升高

B. 肾小球滤过膜面积增大

C. 肾小球滤过膜通透性增大

D. 肾小管重吸收的减少

E. 肾小管排泄功能的下降

【正确答案】 C

【答案解析】 能影响肾小球滤过的因素包括有效滤过压（滤过动力）、肾血浆流量以及滤过膜的面积与通透性（滤过条件）。决定有效滤过压的因素主要有肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压。肾小球毛细血管血压升高和肾小球滤过面积增大可使滤过增多，但不会出现蛋白尿和血尿，出现蛋白尿和血尿与肾小管的重吸收和排泄功能也无关，而肾小球滤过膜通透性增大则可使滤过增多，也可引起蛋白尿和血尿。所以正确答案是C。

33.一位年轻女性，2年来反复发作外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），最近准备怀孕，非常担心和苦恼，来咨询该病的病因及防治，以下的解释和处理哪项错误

A. 应询问她有无糖尿病，是否经常使用抗生素

B. 询问她是否有肛周炎、手足癣等，假丝酵母病可由此感染

C. 首选阴道内用药，如制霉菌素或克霉唑栓剂等

D. 顽固病例或阴道用药不便者，可用口服药如氟康唑等治疗

E. 应勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗

【正确答案】 B

【答案解析】 假丝酵母菌中的白假丝酵母菌感染所致。多由肛门部传染而来，与手足癣疾病无关。当阴道内糖原增多、酸度增高时，为最适宜环境。阴道假丝酵母菌病发病诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素；传播途径：内源性传染为主，即自身感染，条件致病菌。

34.患者女性，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值为5。最可能的诊断是

A. 细菌性阴道病

B. 滴虫阴道炎

C. 老年性阴道炎

D. 急性淋病

E. 念珠菌阴道炎

【正确答案】 A

【答案解析】 细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去。阴道pH值＞4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符，故答案选择A。

35.男性，30岁，2周来发热伴牙龈出血，查体肝肋下1cm，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白60g／L，白细胞12.0×109／L，血小板30×109／L，骨髓象：原始细胞占64％，应进一步检查

A. 骨髓活检

B. 染色体核型分析

C. 抗血小板抗体

D. 细胞化学染色

E. 血细菌培养

【正确答案】 D

【答案解析】 细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。

36.女性，28岁，乏力，面色苍白一年，近二周常有鼻出血。查：淋巴结未触及，肝脾不大。血红蛋白50g/L，白细胞3×109／L，未见原始细胞，血小板21×109/L，骨髓中巨核细胞明显减少。首选治疗

A. 输新鲜血

B. DA方案

C. 雄性激素

D. 糖皮质激素

E. 维生素B12

【正确答案】 C

【答案解析】 因为患者的血容量并未减少，减少的是血液成分。题干提示：“血红蛋白50g/L，白细胞3×109／L，未见原始细胞，血小板21×109/L”均提示了血液成分在减少，其原因是再生障碍，而再障主要治疗是雄激素，是因为雄激素在体内还原为5α和5β双氧睾酮，可分别起到促进肾脏红细胞生成素分泌增加和增加红系祖细胞对EPO反应作用，从而促进造血。

37.患者，女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐3天。体检：体温36.2℃，呼吸深大有异昧。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++）。最可能的诊断为

A. 急性肠炎+代谢性酸中毒

B. 代谢性碱中毒

C. 乳酸酸中毒

D. 糖尿病酮症酸中毒

E. 非酮症高渗性糖尿病昏迷

【正确答案】 D

【答案解析】 此题考查对糖尿病急性并发症的认识。血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。

38.女性，38岁，最近两年因感觉丈夫有外遇而痛苦，经常悄悄跟踪及监视丈夫工作；与丈夫吵闹，请求丈夫的上司调离其身边所有女性同事；常感到丈夫表情不自然，每句话都是假的。这一症状属于

A. 被害妄想

B. 嫉妒妄想

C. 关系妄想

D. 钟情妄想

E. 焦虑症状

【正确答案】 B

【答案解析】 嫉妒妄想指病人坚信自己的配偶对自己不忠而另有外遇的病态信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查其私人物品等。多见于精神分裂症、更年期精神障碍。

39.男性，26岁，不慎被铡草机皮带绞伤左手，拇指骨折、皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是

A. 清创应不迟于伤后24小时

B. 清创无须应用止血带

C. 清创按从浅层到深层进行

D. 骨折可以暂不处理

E. 肌腱神经损伤必须一期修复

【正确答案】 C

【答案解析】 手外伤清创应6~8小时进行，清创应在良好麻醉下和止血带控制下进行，骨折必须复位，肌腱神经损伤可二期修复，清创按从浅层到深层进行。

40.男，1岁。头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。诊断是

A. 先天愚型

B. 呆小病

C. 先天性脑发育不全

D. 苯丙酮尿症

E. 脑性瘫痪

【正确答案】 D

【答案解析】 患儿出生时都正常，通常在3～6个月时开始出现症状，1岁时症状明显。

（1）神经系统：以智能发育落后为主，可有表情呆滞、易激惹，可伴有惊厥，如未经治疗，大都发展为严重的智力障碍。BH4缺乏型神经系统症状出现早且重，常见肌张力减低、嗜睡或惊厥、智能落后明显。

（2）外貌：出生时毛发色泽正常，生后数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅，面部可有湿疹样皮疹。

（3）其他：尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味。常有呕吐。

41.男婴，娩出1分钟时，心率为104次/分，呼吸不规则而且慢，四肢活动好，青紫，弹足底有反应，躯干皮肤粉红，1分钟Apgar评分可评为

A. 9分

B. 8分

C. 7分

D. 6分

E. 5分

【正确答案】 C

【答案解析】

42.患儿1岁半，发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是

A. 风疹

B. 幼儿急疹

C. 猩红热

D. 麻疹

E. 水痘

【正确答案】 B

【答案解析】 A：风疹：是由风疹病毒引起的一种儿童常见的病毒性发疹性传染病。风疹病毒经飞沫传播或经胎盘传播。其临床特征：全身症状轻，皮疹类似于轻型麻疹，为持续约3日的斑丘疹，枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。妊娠早期的风疹可引起先天性风疹综合征。

B：幼儿急疹：又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期常见的急性发疹性传染病。病原为人类疱疹病毒6型。临床特征是：持续高热3～5天，热退疹出。本病多见于6～18个月小儿，3岁以后少见。

C：猩红热：是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后片状脱皮为特征。

D：麻疹：是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎（畏光、流泪）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并遗留棕色色素沉着为特征。麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等时，由飞沫传播。病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。

E：水痘：由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的一种传染性极强的出疹性疾病。临床特征是：皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床疾病。感染后可获得持久的免疫力，但以后可发生带状疱疹。传染期从出疹前1～2天至全部结痂，约7～8天。病毒经直接接触、空气飞沫传播。皮疹的特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6～8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24h内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹（四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂”）。

43.出生45 天，女，患儿发热3 天，喂养困难，嗜睡，阵发性惊厥，咳嗽，平静时有喘鸣音，体温39.0℃，其治疗原则应为

A. 降温、加强营养

B. 对症处理、抗病毒、抗生素治疗

C. 止咳、降温、加强营养

D. 保证母乳喂养、加强护理

E. 降温、母乳喂养

【正确答案】 B

【答案解析】 病毒性上呼吸道感染治疗措施：对症处理、抗病毒、抗生素治疗。

44.女，孕38周出生。出生体重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺无结节，皮肤毳毛多。该患儿如出现生理性黄疸，可持续多久消退

A. 5～7天消退

B. 7～10天消退

C. 2周消退

D. 2～3周消退

E. 3～4周消退

【正确答案】 C

【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素（TSB）足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L（1.5mg/dl），足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。

45.10岁患儿，8月中旬因发热、嗜睡、头痛3天入院。体温：40℃，意识呈浅昏迷。双侧瞳孔缩小，颈软，膝反射亢进，巴宾斯基征阳性。脑脊液无色透明，细胞数0.1×109/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.2，糖2.77mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白300mg/L，外周血象中白细胞数15×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。应诊断为

A. 流行性脑脊髓膜炎

B. 结核性脑膜炎

C. 中毒性菌痢

D. 流行性乙型脑炎

E. 脑型疟疾

【正确答案】 D

【答案解析】 流行性乙型脑炎时，脑脊液检查压力增高，呈非化脓性炎症改变，外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常；结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加。

46.男性，20岁，外地来广州学生，高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检体温40℃，呼吸30次/分，颈抵抗，病理神经反射阳性，四肢肌张力增高，外周血象白细胞20×109/L，中性粒细胞比例为92％，尿蛋白（+），为明确诊断，下列检查中最重要的是

A. 血培养

B. 乙脑特异性抗体检查

C. 脑脊液检查

D. 病毒分离

E. 流行性出血热抗体检查

【正确答案】 B

【答案解析】 本例病人年轻人发病，起病急，病程短，以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现，体检见病理反射，实验室检查见白细胞升高，临床应首先考虑乙脑的诊断，为明确诊断，最重要的检查为乙脑抗体的检测。

47.一外科医生为一例慢性乙型肝炎硬化患者做手术时，不慎被沾有HBeAg阳性病人血液的缝针刺破右手指，这时立即应采取何种预防措施

A. 立即注射丙种球蛋白

B. 注射胎盘球蛋白

C. 立即注射高效价乙肝免疫球蛋白

D. 注射乙肝疫苗

E. 服垂盆草预防

【正确答案】 C

【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗体(抗-HBs)阳性的人血清制备而成的。我国目前生产的为每毫升含抗-HBs100单位以上的注射剂。这种含量的制剂完全可以中和入侵人体的乙肝病毒（HBV）并将其清除，从而使机体迅速获得被动保护免疫，使新生儿或易感者免受感染。

48.9岁，学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、淤斑，颈项抵抗。心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L,，中性粒细胞89%。淋巴细胞5%，单核细胞6%。最可能的诊断是

A. 伤寒

B. 流行性脑脊髓膜炎

C. 结核性脑膜炎

D. 流行性乙型脑炎

E. 病毒性脑炎

【正确答案】 B

【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎：多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液仅有压力增高，外观正常，后期呈混浊，细胞数增高，白细胞＞1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。

流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在（50～500）×106/L，很少超过1000×106/L。初期（2～5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常。

49.男性，30岁，右手中指受伤，3日后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理是

A. 热盐水浸泡患指

B. 抗菌药物静脉注射

C. 肌注度冷丁25毫克

D. 中指侧面纵形切口引流

E. 患指理疗

【正确答案】 D

【答案解析】 “中指肿胀，发热，有波动感”说明已经有脓肿形成，应该及时切开引流。

50.一哺乳患者，右乳内发现4cm大硬块，疼痛已两天。多为

A. 乳癌

B. 炎性乳癌

C. 急性乳房炎

D. 肉瘤

E. 乳房囊性增生病

【正确答案】 C

【答案解析】 急性乳房炎出现肿块主要是由于炎症导致的。患者哺乳期，右乳内发现痛性肿块，应首先考虑急性乳腺炎。因此选C。

51.男婴，足月顺产，22天。出生体重3100g，生后母乳喂养，第3天出现皮肤黄染，至今黄疸不退。胃纳好，体温正常。体检：体重3750g，除皮肤黄染外，无其他异常。血常规及尿常规均正常，血清胆红素205μmol/L。如何处理 

A. 血培养 

B. 测G-6-P活性 

C. 暂停母乳喂养 

D. 网织红细胞计数 

E. 以上都不是 

【正确答案】 C 

【答案解析】 母乳性黄疸：喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型，早发型又称母乳喂养性黄疸，发生在生后第1周，可能与热卡摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现，第2周达高峰，可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，黄疸完全消退需1～2个月。 

52.某医院收住一个肺炎患儿，在他入院后5天，发现其患了麻疹。你判断麻疹是 

A. 幼儿园感染带入医院 

B. 院外感染院内发病 

C. 院内感染院内发病 

D. 很难判定感染来源 

E. 家庭内感染带入医院 

【正确答案】 B 

【答案解析】 麻疹的潜伏期平均为10天左右，该患儿入院后5天发病，可知该患儿是在入院以前就已经感染了麻疹，所以应该是院外感染院内发病。 

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