2021年公卫执业医师考试重点：乙脑临床表现

2020-10-10 10:46 医学教育网

2021年公卫执业医师考试重点：乙脑临床表现，相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料，医学教育网小编整理汇总内容如下：

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。传染源是猪，主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。

临床表现

潜伏期4～21日，一般10～14日。

1.临床分期及表现典型的临床经过分四期，即初期、极期、恢复期和后遗症期。

初期	病程第1～3日。起病急，高热，39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐。可出现精神倦怠或嗜睡，少数患者可出现颈项强直及抽搐。小儿可有腹泻。
极期	病程第4～10日。本期患者除全身中毒症状加重外，突出表现为脑炎的症状，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。
恢复期	极期过后，体温经2～5日降至正常，神志转清，以后语言、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。少数患者恢复较慢，需1～3个月以上。个别患者可有低热、多汗、失语、瘫痪，甚至去大脑强直等，积极治疗可于半年内恢复。
后遗症期	少数重症患者于半年之后仍留有精神神经症状，以失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等最为多见。经积极治疗，仍可有一定程度的恢复。

临床类型根据发热、意识障碍程度、抽搐频度，以及有无呼吸衰竭及有无恢复期症状，分为以下四型：

轻型	发热在38～39℃，神志清楚，无抽搐，有轻度的脑膜刺激征。病程于1周左右恢复。
普通型	发热在39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐，脑膜刺激征明显。病程7～10天。
重型	发热在40℃以上，昏迷、反复抽搐、脑膜刺激征明显及明显的颅内高压表现，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。病程2～4周。
极重型	起病急骤，体温40～41℃，频繁持续抽搐，深昏迷，迅速出现呼吸循环衰竭、脑水肿、脑疝等，常在极期死亡，经及时抢救而幸存者多有严重后遗症。

诊断依据：

流行病学资料	本病流行于夏秋季，7、8、9月为发病的高峰季节，多见于儿童，是否为流行地区有助于诊断。
临床表现	起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。
实验室检查	血白细胞数增高；脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常；血清乙脑特异性IgM抗体阳性可确诊。

防治原则：

治疗原则

本病尚无特效疗法，主要是依据临床的各期特点、病情变化，采用中西医结合的综合对症治疗，帮助患者度过极期，抓好直接威胁患者生命的五大环节——高热、抽搐、呼吸衰竭、痰堵、感染的处理，最后依靠患者产生免疫力，消灭病毒，得以康复。对轻症患者，疾病可以自限，重症患者则需全力以赴，挽救生命。

预防措施

（1）控制和管理传染源。

（2）灭蚊与防蚊是切断本病传播途径的主要措施。

（3）预防接种：10岁以下的儿童和从非流行区进入流行区的人员应在开始流行前1个月进行疫苗接种，人群保护率可达76％～90％。

公卫医师