公卫执业医师笔试高频考点:阑尾炎诊断与治疗,相信是2021年公卫执业医师考生想看的备考资料,医学教育网小编整理汇总内容如下:
阑尾炎临床表现
1.症状:
腹痛 |
多起于脐周部和上腹部,开始时腹痛较轻, 6~8小时后转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性加重,70%~80%的病人具有这种一般转移性腹痛的典型特征。 |
胃肠道症状 |
恶心、呕吐常很早发生,但程度较轻;盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛症状;弥漫性腹膜炎时可致腹胀、排气排便减少。 |
全身症状 |
早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。阑尾穿孔或门静脉炎时可出现畏寒、高热或轻度黄疸。 |
2.体征:
右下腹压痛 |
右下腹固定压痛是阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点,可随阑尾位置变异而改变,但压痛点始终固定。 |
腹膜刺激征 |
有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。 |
右下腹包块 |
扪及压痛性肿块,应考虑阑尾周围脓肿。 |
其他可协助 诊断的体征 |
1)结肠充气试验:压住左下腹部,另一手反复压迫近侧结肠,引起右下腹痛者为阳性; 2)腰大肌试验:左侧卧位,使右下肢后伸,引起右下腹疼痛者为阳性,说明阑尾为盲肠后位,靠近腰大肌前方; 3)闭孔内肌试验:仰卧位屈曲右髋并被动内旋,引起右下腹疼痛者为阳性,说明阑尾靠近闭孔内肌; 4)直肠内触痛:直肠指捡直肠右前壁有触痛,提示阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔。 |
诊断与鉴别诊断
1.诊断 转移性右下腹痛和右下腹部局限性固定压痛的特点,是诊断的重要依据。还要注意腹痛转移是需要一定时间的,再加上实验室检查等辅助方法,才能作出诊断。此外,腹部CT检查和B超检查对诊断也有一定帮助。
2.鉴别诊断:
胃十二指肠 溃疡并穿孔 |
患者既往有溃疡病史,检查时除右下腹压痛外,上腹部压痛重于右下腹,腹壁板状强直、肠鸣音消失和腹膜刺激征也较明显。X线检查可发现膈下游离气体。 |
妇产科疾病 |
在育龄妇女中要特别注意。异位妊娠破裂有停经史,有急性失血的症状和腹腔内出血的体征;卵巢囊肿扭转有明显腹痛和腹部肿块;急性输卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性的压痛,可伴有腰痛。 |
阑尾炎的并发症:
腹腔脓肿 |
多为阑尾炎未及时治疗所致,常发生在盆腔、膈下或肠间隙。表现为腹胀、压痛性包块及全身中毒症状。超声、CT可助定位。应穿刺抽脓或置管引流,治愈后3个月后应行阑尾切除术。 |
内、外瘘形成 |
阑尾周围脓肿可向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内、外瘘,脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。 |
门静脉炎 |
阑尾静脉中感染性血栓脱落,沿肠系膜上静脉至门静脉导致门静脉炎,延误治疗可发展成细菌性肝脓肿。 |
治疗原则:
1.手术治疗 诊断明确后,应早期手术治疗,既安全,又可防止并发症的发生。各种不同类型阑尾炎的手术方法选择亦不相同。
(1)急性单纯性阑尾炎:行阑尾切除术。
(2)急性化脓、坏疽性阑尾炎或穿孔性阑尾炎:行阑尾切除术,如腹腔已有脓液,可清除脓液后关闭腹膜,切口置引流条,根据腹腔感染程度、积脓多少决定是否放置腹腔引流管。
3)阑尾周围脓肿:阑尾脓肿尚未破溃穿孔时,可切除阑尾。如阑尾包裹形成阑尾周围脓肿,病情又平稳,不要强求做阑尾切除术,给予抗生素,并加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。如无局限趋势,应行脓肿切开引流术。
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