公卫执业医师笔试高频考点：阑尾炎诊断与治疗

2020-10-13 11:06 医学教育网

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阑尾炎临床表现

1.症状：

腹痛	多起于脐周部和上腹部，开始时腹痛较轻， 6～8小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，70％～80％的病人具有这种一般转移性腹痛的典型特征。
胃肠道症状	恶心、呕吐常很早发生，但程度较轻；盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致腹胀、排气排便减少。
全身症状	早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。阑尾穿孔或门静脉炎时可出现畏寒、高热或轻度黄疸。

2.体征：

右下腹压痛	右下腹固定压痛是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定。
腹膜刺激征	有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。
右下腹包块	扪及压痛性肿块，应考虑阑尾周围脓肿。
其他可协助诊断的体征	1）结肠充气试验：压住左下腹部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹痛者为阳性； 2）腰大肌试验：左侧卧位，使右下肢后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方； 3）闭孔内肌试验：仰卧位屈曲右髋并被动内旋，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾靠近闭孔内肌； 4）直肠内触痛：直肠指捡直肠右前壁有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔。

诊断与鉴别诊断

1.诊断转移性右下腹痛和右下腹部局限性固定压痛的特点，是诊断的重要依据。还要注意腹痛转移是需要一定时间的，再加上实验室检查等辅助方法，才能作出诊断。此外，腹部CT检查和B超检查对诊断也有一定帮助。

2.鉴别诊断：

胃十二指肠

溃疡并穿孔

患者既往有溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹部压痛重于右下腹，腹壁板状强直、肠鸣音消失和腹膜刺激征也较明显。X线检查可发现膈下游离气体。

妇产科疾病

在育龄妇女中要特别注意。异位妊娠破裂有停经史，有急性失血的症状和腹腔内出血的体征；卵巢囊肿扭转有明显腹痛和腹部肿块；急性输卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性的压痛，可伴有腰痛。

阑尾炎的并发症：

腹腔脓肿	多为阑尾炎未及时治疗所致，常发生在盆腔、膈下或肠间隙。表现为腹胀、压痛性包块及全身中毒症状。超声、CT可助定位。应穿刺抽脓或置管引流，治愈后3个月后应行阑尾切除术。
内、外瘘形成	阑尾周围脓肿可向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内、外瘘，脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。
门静脉炎	阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠系膜上静脉至门静脉导致门静脉炎，延误治疗可发展成细菌性肝脓肿。

治疗原则：

1.手术治疗诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。各种不同类型阑尾炎的手术方法选择亦不相同。

（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术。

（2）急性化脓、坏疽性阑尾炎或穿孔性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置引流条，根据腹腔感染程度、积脓多少决定是否放置腹腔引流管。

3）阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如阑尾包裹形成阑尾周围脓肿，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。如无局限趋势，应行脓肿切开引流术。

公卫医师