妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第36期

问题索引：

一、【问题】初产妇胎头下降延缓，是指活跃期晚期及第二产程的胎头下降速度每小时少于？

二、【问题】关于异常分娩产力异常病因不正确的叙述是？

三、【问题】女，孕40周，初产妇，临产已10小时，ROA，胎心100次/分，胎儿监护见频繁晚期减速波型。下述哪种情况有条件立即行阴道助产术（产钳或胎头负吸术）？

四、【问题】25岁，初产妇，孕40周，阵发性腹痛10小时，宫缩30-40秒/10-15分，宫口开大2cm。出现上述临床表现的原因是？

五、【问题】持续性枕后位常发生于哪型骨盆？

六、【问题】骨盆入口狭窄时，不易发生的情况是？

具体解答：

A.头盆不称或胎位异常，胎先露下降受阻，导致继发性宫缩乏力

B.子宫肌纤维过度伸展

C.产妇恐惧

D.羊水过少

E.临产后使用镇静剂

【解答】D

（1）称或胎位异常：胎先露下降受阻，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。

（2子宫因素：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展；经产妇子宫肌纤维变性；子宫发育不良、子宫畸形和子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。

（3精神因素：产妇睡眠少、恐惧、精神过度紧张、膀胱充盈，可导致宫缩乏力。

（4内分泌失调：雌激素、缩宫素及前列腺素减少可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。

（5镇静、止痛、麻醉药物：临产后大剂量使用吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等可抑制宫缩。

三、【问题】女，孕40周，初产妇，临产已10小时，ROA，胎心100次/分，胎儿监护见频繁晚期减速波型。下述哪种情况有条件立即行阴道助产术（产钳或胎头负吸术）？

A.先露+2，宫口开8cm，骨盆内测量无异常

B.先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘

C.先露+1，耻骨联合上方触及胎头较大部分

D.先露+3，宫口开全，骨盆内测量无异常，但宫缩乏力

E.先露-1，宫口开全，阴道检查骨盆无异常，矢状缝已与中骨盆前后径一致，触及大囟门

【解答】D

胎头吸引术需具备的条件是：①无明显头盆不称；②头先露；③宫口开全；④胎膜已破；⑤胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3或以下；⑥早产者避免阴道助产，防止或减少颅内出血等并发症。

四、【问题】25岁，初产妇，孕40周，阵发性腹痛10小时，宫缩30-40秒/10-15分，宫口开大2cm。出现上述临床表现的原因是？

A.子宫收缩节律性异常

B.子宫收缩对称性异常

C.子宫缩复作用异常

D.子宫收缩极性异常

E.腹肌和膈肌收缩力异常

【解答】A

宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

五、【问题】持续性枕后位常发生于哪型骨盆？

A.男型骨盆

B.女型骨盆

C.扁平骨盆

D.窄小骨盆

E.混合型骨盆

【解答】A

持续性枕后位发生的原因其中一项就是骨盆异常，常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。

六、【问题】骨盆入口狭窄时，不易发生的情况是？

A.胎位异常

B.脐带脱垂

C.继发宫缩过强

D.胎膜早破

E.继发宫缩乏力

【解答】C

入口狭窄时，常出现胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂，对产妇常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞。

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