流行性脑脊髓膜炎是儿科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理【考点精讲】流行性脑脊髓膜炎内容如下，供大家参考！

【考频指数】★★

【考点精讲】流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。

1.病原学 脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌。

2.流行病学 带菌者和患者是传染源。通过呼吸道传播。人群普遍易感，全年均可发病，但有明显的季节性，多发生在冬春季。

3.临床表现

（1）普通型：最常见，占全部病例90%以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期重要的体征是皮肤黏膜瘀点瘀斑。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征。

（2）暴发型：多见于儿童，起病更急，病情凶险，可分为三型：

1）休克型：小儿多见，起病急骤，中毒症状严重，12小时内出现广泛皮肤黏膜瘀斑，且迅速融合。伴循环衰竭、DIC表现。

2）脑膜脑炎型：亦多见于儿童。除具有严重的中毒症状外，患者剧烈头痛、呕吐，精神极度萎靡，频繁惊厥，迅速陷入昏迷。部分患者出现脑疝，甚者出现呼吸衰竭。

3）混合型：是本病最严重的一型，病死率常高，兼有前两种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。

（3）轻型：多见流行后期，低热、细小出血点，轻度头痛或呕吐，病程短易漏诊。

（4）慢性败血症型：多为成年人，少见，以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征。

4.诊断 主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点）、体征（脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，以多核细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。

5.治疗

（1）一般治疗：住院隔离治疗。密切监护，保证足够液体量及电解质。

（2）病原治疗：青霉素；磺胺嘧啶；头孢霉素三代。

（3）对症治疗：物理降温及退热药物；如有颅压升高，可用20%甘露醇静脉快速滴注。

（4）暴发型败血症的治疗：纠正休克、抗DIC治疗、肾上腺皮质激素。

【进阶攻略】

该知识点每年必考，可以单独考核，也可以与乙脑进行鉴别考核，常考点如下：

主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损伤，脑脊液呈化脓性改变，好发于冬春季，儿童发病率高。尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的杀菌药物，青霉素对脑膜炎球菌高度敏感，尚未出现耐药，作为首选药。

【易错易混辨析】

流脑是化脓性脑膜炎的一种，其他细菌引起化脓性脑膜炎一般无流行趋势，皮疹甚少见，然而，它们的预后较流脑为差，脑脊液直接涂片寻找病原菌是最有效而简便的鉴别方法。

【知识点随手练】

一、A3/4型选择题

男性，20岁，2月初发病，主诉寒战、高热、剧烈头痛一天，曾呕吐3次。体检：神志清，体温39.8℃，颈强（±），皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（+）。血白细胞20×109/L，中性粒细胞85％。腰穿脑脊液，米汤样，Pandy（+++），细胞数3000×106/L，中性80％，糖1.12mmol/L（20mg％）。

1.最可能的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.脑型疟疾

C.化脓性脑膜炎

D.结核性脑膜炎

E.流行性脑脊髓膜炎

2.最有效的治疗的措施是

A.青霉素G

B.氯霉素

C.头孢霉素

D.环丙沙星

E.庆大霉素

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A3/4型选择题

1.E

2.A

【答案解析】该青年男性病人于冬末（2月初）发病。符合流脑的发病季节冬春季，有典型的脑膜炎表现如高热、剧烈头痛、呕吐等症状和脑膜刺激征。结合脑脊液和血白细胞检查（计数高，中性粒比例高）等均考虑最可能的诊断是流脑；流脑最有效的治疗是应用青霉素G。至目前青霉素G对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物。尚未出现明显的耐药。

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