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初级护师执业资格考试:《答疑周刊》2015年第21期

2015-04-10 15:53 医学教育网
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初级护师执业资格考试:《答疑周刊》2015年第21期

问题索引:

1.【问题】洋地黄的禁忌有哪些?

2.【问题】末次月经第一天是2013年4月25日,那么预产期如何计算?

3.【问题】局部持续长时间用冷可造成A.病人体温下降过低B.局部细胞代谢发生障碍C.使皮肤软弱,抵抗力减低D.肌肉、肌腱和韧带等组织松弛E.因神经末梢的反射作用而使局部血管扩张【正确答案】B 为什么不选E?

4.【问题】可以用作空气消毒的化学消毒剂是A.双氧水B.乙醇C.84消毒液D.过氧乙酸E.环氧乙烷【正确答案】D为什么选D?

5.【问题】患者张某,45岁,输血10ml左右出现头痛、四肢麻木、腰背酸痛,伴寒战、高热、呼吸急促等症状。下列措施不正确的是A.立即停止输血,保留余血送检B.静脉推注碳酸氢钠C.双侧腰部冷敷封闭,保护肾脏D.重做血型鉴定和交叉配血E.注意观察生命体征和尿量【正确答案】C 为什么选择C不选B?

具体解答:

1.【问题】洋地黄的禁忌有哪些?

应用洋地黄类药物的禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24h内不宜使用洋地黄,中毒或过量者为绝对禁忌症。

2.【问题】末次月经第一天是2013年4月25日,那么预产期如何计算?

计算方法为:末次月经第1天起,月份减3或加9,日期加7;如为阴历,月份仍减3或加9,但日期加15。所以此产妇预产期大约为2014年2月4日左右。

3.【问题】局部持续长时间用冷可造成A.病人体温下降过低B.局部细胞代谢发生障碍C.使皮肤软弱,抵抗力减低D.肌肉、肌腱和韧带等组织松弛E.因神经末梢的反射作用而使局部血管扩张【正确答案】B 为什么不选E?

长时间用冷可使皮肤血管收缩,局部血流减少、减慢,降低细胞新陈代谢和微生物的活力,所以持续用冷会出现局部细胞代谢发生障碍。此题选择B。

4.【问题】可以用作空气消毒的化学消毒剂是A.双氧水B.乙醇C.84消毒液D.过氧乙酸E.环氧乙烷【正确答案】D为什么选D?

过氧乙酸:1)消毒效力:高效。2)作用原理:能产生新生态氧,将菌体蛋白质氧化,使细菌死亡。能杀灭细菌、芽胞、真菌和病毒。3)适用范围:①适用于耐腐蚀物品、皮肤及环境等消毒与灭菌。②常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒。0.2%过氧乙酸用于手、皮肤消毒;0.02%溶液用于黏膜冲洗;0.2%~1%溶液用于浸泡洗净后的污物;0.2%~0.4%溶液用于环境喷洒。故选D。

5.【问题】患者张某,45岁,输血10ml左右出现头痛、四肢麻木、腰背酸痛,伴寒战、高热、呼吸急促等症状。下列措施不正确的是A.立即停止输血,保留余血送检B.静脉推注碳酸氢钠C.双侧腰部冷敷封闭,保护肾脏D.重做血型鉴定和交叉配血E.注意观察生命体征和尿量【正确答案】C 为什么选择C不选B?

此题患者发生了溶血反应,选择不正确的选项为C。冷敷是不对的。

溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏,而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应,可分为血管内溶血和血管外溶血。

1.血管内溶血(1)原因:①输入异型血,多由于ABO血型不相容引起,献血者和受血者血型不符而造成;②输入变质血,输血前红细胞已变质溶解,如血液储存过久、血温过高,输血前将血加热或震荡过剧,血液受细菌污染均可造成溶血;③血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物,致使红细胞大量破坏所致。(2)症状:在输血10~15ml后症状即可出现,初期由于红细胞凝结成团,阻塞部分小血管,病人出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。继而由于凝结的红细胞发生溶解,大量血红蛋白释放进入血浆,病人出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。后期一方面由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管,遇酸性物质变成结晶体,使肾小管阻塞;另一方面抗原和抗体的相互作用,又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落,致使肾小管阻塞,病人出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状,严重可导致死亡。(3)护理措施:①预防,认真作好血型鉴定和交叉配血试验,输血前仔细查对,杜绝差错。严格执行血液保存规则,不可使用变质血液;②处理:停止输血并通知医生。保留余血,采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验;维持静脉输液通道,供给升压药和其他药物;静脉注射碳酸氢钠碱化尿液,防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;双侧腰部封闭,并用热水袋敷双侧肾区,解除肾血管痉挛,保护肾脏;严密观察生命体征和尿量,并做好记录,对少尿、尿闭者,按急性肾衰竭处理;出现休克症状,配合抗休克治疗。

2.血管外溶血反应 多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。临床常见Rh系统血型反应中,绝大多数是由D抗原所致,释放出游离血红蛋白转化为胆红素,循环至肝脏后迅速分解,通过消化道排除体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现,体征较轻,有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因,确诊后,尽量避免再次输血。

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