初级护师执业资格考试：《答疑周刊》2015年第20期

问题索引：

1.【问题】治疗急性白血病时要保护静脉的原因是A．避免败血症B．避免出血C．防止血管充盈不佳D．利于长期静脉注射E．避免感染【正确答案】D为什么不选感染？

2.【问题】与肺癌发病关系最密切的因素是A.职业性致病因素B.长期吸烟C.免疫缺陷D.慢性肺部疾病E.遗传因素【正确答案】B 为什么不选免疫缺陷？

3.【问题】肛裂常发生在肛管正中线是截石位几点，胸膝位几点？

4.【问题】脑膜刺激征的表现？

5.【问题】肾衰竭(肾前性，肾性，肾后性）有什么区别？

具体解答:

1.【问题】治疗急性白血病时要保护静脉的原因是A．避免败血症B．避免出血C．防止血管充盈不佳D．利于长期静脉注射E．避免感染【正确答案】D 这题为什么不选感染？

化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。但是感染不是保护静脉的原因，由于静脉需要长期化疗，而化疗药又对静脉有很强的刺激作用，为了更好的长期注射，我们需要保护静脉。所以选择答案E。

2.【问题】与肺癌发病关系最密切的因素是A.职业性致病因素B.长期吸烟C.免疫缺陷D.慢性肺部疾病E.遗传因素【正确答案】B 为什么不选免疫缺陷？

免疫缺陷是与肺癌有关系，但是不是最密切的关系，吸烟是直接最重要的危险因素，烟雾中造成肺癌的致癌物是苯并芘类，长期吸烟易患肺癌，所以选择吸烟，不选择免疫缺陷。

3.【问题】肛裂常发生在肛管正中线是截石位几点，胸膝位几点？

肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线，即胸膝位时肛门的12点处。截石位时的6点处。

4.【问题】脑膜刺激征的表现？

脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。②Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢③Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。

5.【问题】肾衰竭(肾前性，肾性，肾后性）有什么区别？

1.肾前性急性肾衰竭 由于肾前因素使有效循环血容量减少，致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，病人血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰病人的肾小球及肾小管结构保持完整，当肾脏血流灌注恢复正常后，肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至急性肾小管坏死。（1）有效血容量减少 ①出血 创伤、外科手术、产后、消化道等。②消化液丢失 呕吐、腹泻、胃肠减压等。③肾脏丢失 应用利尿剂、糖尿病酸中毒等。④皮肤和黏膜丢失、烧伤、高热等。⑤第三腔隙丢失 挤压综合征、胰腺炎、低清蛋白血症等。（2）心输出量减少 包括充血性心功能衰竭、心源性休克、心包填塞、严重心律失常等。（3）全身血管扩张 败血症、肝功能衰竭、变态反应、药物（降压药、麻醉剂等）。（4）肾脏血管收缩 去甲肾上腺素等药物的应用、肝肾综合征。（5）影响肾内血液动力学改变的药物 血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药。

2.肾后性急性肾衰竭（1）输尿管阻塞 ①腔内阻塞 结晶体（尿酸等）、结石、血块等。②腔外阻塞 腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。（2）膀胱颈阻塞 前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经源性膀胱、前列腺癌等。（3）尿道阻塞狭窄等。

3.肾性急性肾衰竭（1）肾小管疾病 急性肾小管坏死最常见。病因分肾缺血和肾中毒。①肾缺血 肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。②肾中毒 常见肾毒性物质，如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等。（2）肾小球疾病 如急进性肾炎、狼疮性肾炎等。（3）急性间质性肾炎 急性（过敏性）药物性间质性肾炎、败血症、严重感染等。（4）肾微血管疾病 原发性或继发性坏死性血管炎、恶性高血压肾损害。（5）急性肾大血管疾病 肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞；夹层动脉瘤出血，肾动脉破裂。（6）某些慢性肾脏疾病 在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下，导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾衰竭的临床表现。

正确区别具体要点为：①根据病史，详细分析，具体内容如上所述。②少尿期根据尿改变情况予以鉴别，具有重要作用。③肾图检查：肾前性呈抛物线状，但输液后则可出现排泄段；肾后性分泌段持续增高，15分钟不降，补液后不改变。

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