初级护师执业资格考试：《答疑周刊》2015年第13期

问题索引：

1.【问题】T多少摄氏度才使用冰袋降温，多少度可以使用酒精擦浴？

2.【问题】引起股骨头坏死的部位？

3.【问题】骨盆的组成？

4.【问题】甲氨蝶呤最常见和最严重的不良反应？

5.【问题】胎方位的判断？

具体解答:

1.【问题】T多少摄氏度才使用冰袋降温，多少度可以使用酒精擦浴？

体温超过39.O℃，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃时，可用乙醇拭浴、温水拭浴或做大动脉冷敷。行药物或物理降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班。

2.【问题】引起股骨头坏死的部位？

股骨颈骨折按骨折线部位可分为头下型骨折、经颈型骨折和基底骨折。其中头下型和经颈型骨折易引起血运中断，发生股骨头坏死或骨折不愈合，而基底骨折对血运影响不大，骨折愈合较好。股骨干骨折和股骨转子间骨折对股骨头血液循环影响较小，一般不发生股骨头缺血坏死。

3.【问题】骨盆的组成？

骨盆的组成及分界1.组成骨盆由左右两块髋骨和骶骨及尾骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎合成；尾骨由4～5块尾椎组成。骨与骨之间有耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。以上关节和耻骨联合周围均有韧带附着，以骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要。

4.【问题】甲氨蝶呤最常见和最严重的不良反应？

甲氨蝶呤药物：肾功能损害是常见的禁忌症；最严重的不良反应是造血功能障碍。

1.胃肠道损伤：患者常出现食欲减退、恶心、呕吐、口唇溃疡、口腔炎、咽炎、腹痛、腹泻、消化道出血等胃肠道不适症状，其中食欲减退最常见;偶见出血性肠炎。

2.骨髓抑制：主要表现为白细胞和血小板的减少，导致不同程度的贫血，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。

3.肝功能损伤：体现在黄疸、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶等增高，长期大量使用可导致肝细胞坏死、脂肪肝甚至肝硬化。

4.肾脏功能损伤：肾功能损害是常见的禁忌症。大量使用甲氨蝶呤会出现高尿酸血症肾病，表现为尿少、血尿、蛋白尿、氮质血症甚至尿毒症等肾脏损伤的症状。

5.呼吸系统损伤：患者可表现咳嗽、气短等不适，严重时可出现肺纤维化或肺炎。

6.皮肤损伤：长期大量使用甲氨蝶呤可使患者皮肤发红，出现皮疹及瘙痒感。

7.其他损伤：患者出现脱发;白细胞降低可诱发感染。

5.【问题】胎方位的判断？

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。将母体骨盆腔分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。顶先露以枕骨为指示点，额及面先露以前囱及颏、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。每种胎先露有六种胎方位，横位则为四种。以顶先露为例，当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称为“枕左前”位于右前方时为“枕右前”，这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。胎位为先露部的代表在产妇骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位：左前、右前、左后、右后。顶先露的代表骨为枕骨（occipital，缩写为O）；臀先露的代表骨为骶骨（sacrum，缩写为S）；面先露的为下颏骨（mentum，缩写为M）；肩先露的代表骨为肩胛骨（scapula，缩写为Sc）。胎位的写法由三方面来表明：1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前、后或横。以“A”、“P”、“T”分别表示母体骨盆的前方、后方、侧方例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。如果胎心音在脐的右下方听到，其胎方位是枕右前位。胎心音在孕妇腹壁靠近胎背上方听得最清楚，枕先露时，胎心音在脐左（右）下方，臀先露时，胎心音在脐左（右）上方，肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。

顶先露有六种胎位

左枕前（LOA）左枕横（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕横（ROT）右枕后（ROP）

臀先露有六种胎位

左骶前（LSA）左骶横（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶横（RST）右骶后（RSP）

面先露有六种胎位

左颏前（LMA）左颏横（LMT）左颏后（LMP）右颏前（RMA）右颏横（RMT）右颏后（RMP）

肩先露有四种胎位

左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后(RScP)

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