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题干:纵隔摆动发生于
A 多根多处肋骨骨折
B 胸壁塌陷
C 张力性气胸
D 单纯性肋骨骨折
E 开放性气胸
参考答案:E
解析:开放性气胸呼吸因健侧胸腔内压力发生变化而发生纵隔摆动。
题干:最常见的肺癌肺外综合征是
A 肥大性肺性骨关节病
B 肌病和神经综合征
C 高钙血症
D 周围神经病变
E Cushing综合征
参考答案:B
解析:约有16%的肺癌患者存在神经肌肉无力。
题干:最常见的胸壁畸形是以下哪种畸形
A Tietze病
B 漏斗胸
C 鸡胸
D Poland综合征
E 胸骨裂
参考答案:B
解析:胸壁畸形中漏斗胸最常见。
题干:肺癌的转移方式中,下列何者正确
A 未分化癌早期出现血行、淋巴转移
B 类癌多发淋巴结转移
C 肿泡细胞癌,早期发生血行转移
D 鳞癌血行转移出现早
E 腺癌早期发生淋巴转移,血行转移较晚
参考答案:A
解析:未分化癌恶性程度极高,常在早期即出现血行及淋巴转移。
题干:男性,20岁,汽车突然减速,前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查:上肢血压22/16kPa。摄片发现上纵隔影增宽,左侧胸腔积液。最可能的诊断为
A 心包填塞
B 纵隔气肿
C 主动脉夹层分离
D 心肌梗死
E 左肺挫裂伤,左侧血胸
参考答案:C
解析:闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见,约占15%,多数由减速伤或挤压伤引起。部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出,形成夹层分离或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。X线片可见上纵隔增宽(动脉瘤或纵隔血肿表现),而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高,脉压正常,所以心包填塞无依据,纵隔气肿及心肌梗死可排除。
题干:胸部损伤后咯血或痰中带血提示
A 肺或支气管损伤
B 血胸
C 肋骨骨折
D 食管损伤
E 气胸
参考答案:A
解析:肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯血或痰中带血,其余损伤血液不能进入呼吸道。
题干:女性,35岁,活动后胸闷、气促4年,曾2次发生脑栓塞。体格检查:心尖区第一音亢进,舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是
A 气囊二尖瓣扩张术
B 抗凝治疗后闭式二尖瓣分离
C 直视二尖瓣分离
D 二尖瓣人工瓣替换术
E 左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术
参考答案:C
解析:风湿性心脏病,单纯二尖瓣狭窄,首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人2次发生脑栓塞,尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在,若行球囊扩张或闭式分离术,可造成大块血栓脱落引起脑栓塞,故宜行直视分离术,同时清除左房血栓。
题干:男性,8岁,出生后即发现有心脏杂音,平时活动能力较差,口唇青紫,喜蹲踞。超声心动图提示为先天性心脏病,法乐四联症。检查中可能发现的情况是
A 以上都是
B 红细胞计数高于正常,血红蛋白增高
C X线平片提示肺血增多,肺动脉段突出
D 心电图示电轴左偏,左室肥大
E 胸骨左缘闻及收缩期杂音,肺动脉第二音亢进
参考答案:B
解析:法乐四联症是指右室流出道狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右室肥大。由于右室流出道狭窄,肺动脉发育不良,故肺血减少,听诊时肺动脉第二音减弱。法乐四联症是典型的右向左分流畸形,患者缺氧较明显,所以出现代偿性红细胞增多,血红蛋白增高。
题干:男性,9岁,自幼即发现有心脏杂音,平时不喜活动,体格发育较同龄儿瘦小,喜蹲踞。体格检查:口唇青紫,杵状指(+),胸骨左缘第2~4肋间收缩期杂音3级,肺动脉第二音减弱,胸片见肺血减少,心腰凹陷,心尖上翘,呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是
A 房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨
B 右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨
C 室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大
D 室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大
E 房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨
参考答案:D
解析:患者的病史提示为右向左分流型畸形。肺动脉第二音减弱,肺血减少,提示有肺动脉口狭窄。心尖上翘,呈靴形心,提示右室肥大,而主动脉骑跨则必定存在室间隔缺损。
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