自2014年1月正式实施住院医师规范化培训（下称住培）制度，已有三年。回首往昔，住院医师规范化培训已经取得哪些进展，还有哪些问题正待解决，如何推动进一步实施？国家卫计委于2017年1月24日在京举办发布会，介绍医师规范化培训制度实施的进展及成效。超过90%的培训对象反映派出单位按规定保障了培训期间的基本工资。

据统计，自2014年初至2016年底，已累计有19万人参加住培，而参培住院医师半数以上来自三级医院，其次是二级医院和基层，全科医生主要都是来自基层。金生国用浙江大学邵逸夫医院的家庭医生签约服务进行对比，经过住培比未经住培的医生签约人数多一倍左右，直接说明社会的认可。

住培制度进展 框架搭成细节待推

2016年，中国医师协会开展了5万份在培住院医师的问卷调查，从反馈的问卷来看，71%的住院医师自评临床技能得到明显提升，96%对医师带教表示满意或基本满意。

成绩的取得离不开顶层设计。国家卫计委科技教育司副司长金生国分三部分介绍成因。

一、政策制度基本形成。

首先，基本确立政策体系。国务院7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》是住培制度建设的顶层设计。全国31省（区、市）出台相应配套政策，细化实施方案。

其次，组织管理体系发挥作用。从国家到地方建立政府领导、部门协同、行业牵头、多方参与的工作机制。

再次，逐步健全培训体系。全国遴选认定了559家培训基地（医院）和8937个专业基地（临床科室）。建立“一把手”负责的组织管理架构，健全院级领导决策、职能部门协同管理和临床医疗教学一线具体实施的培训体系。

最后，加大财政投入力度。中央财政按照每人每年3万元的标准对住培工作予以支持，并按照每家住培基地500万的标准，投入18亿元开展能力建设，累计投入126亿。29个省也已建立经费补助机制，以实现经常性的补助机制。

二、培训质量建设不断加强

质量是住培的生命线，“同质化”建设是保证。

第一、严把基地“入口”关。设置全国统一的培训基地标准，2016年全国第三方评估抽查88家培训基地了解到，91%的培训基地已建成能满足培训要求的临床技能培训中心。

第二、建立基地动态管理机制。国家连续两年委托中国医师协会对各省级住培主管部门和培训基地、专业基地开展第三方评估。根据督导结果遴选了24家示范培训基地，对不合格基地予以全国通报，亮出红牌、黄牌，撤销基地资格和责令限期整改。除西藏外，全国30省（区、市）也都开展了本地评估。

第三、支持欠发达地区临床医师队伍的建设和医疗机构能力建设。东部地区在住培中大力支持中西部，特别是西部边疆地区的住培工作，把“输血”和“造血”相结合，派出师资队伍到西部进行“传帮带”。

而对住培医生，只有生活有保障，学习才能更有动力，工作也会更有劲头。在待遇方面，金生国介绍，超过90%的培训对象反映派出单位按规定保障了培训期间的基本工资。根据中国医师协会2016年监测数据，大多数培训基地有配套投入，对培养学员和社会化学员也给予了补助。

住培质量奠定规范化路径 第三方严把关

国家卫计委一直以住培质量来体现“规范化”的本质。中国医师协会副会长齐学进介绍，作为第三方，中国医师协会承担住培具体的日常管理和技术标准制定工作，从整体和细节予以把关。

整体上，从国家和省级行政层面，持续强化了过程的监管和评估。

第一步：完善住培管理信息平台，开展全过程动态监测。对各地、各培训基地制度实施情况开展专项检查，坚决淘汰不合格基地。

第二步：将结业考核作为培训基地培养质量的重要考量标准。在2017年启用全国统一的住培理论结业考核题库，出台临床能力实践考核大纲。

第三步：进行正面引导。支持北京协和医院等七家著名医院组建住培“精英教学医院联盟”。同时，鼓励评选表彰“优秀住院医师”、“住院医师心中好老师”和“优秀住培管理工作者”等。

细节上，在培训基地层面，明确落实责任主体。

进一步强化基地对住院医师的招收、培训、考核的全过程管理，从师资和学员两方面进行强调。

在师资管理方面，加强激励措施，对带教进行评价考核，并与医师的绩效考核，创先评优，职称晋升、选拔任用等个人利益紧密挂钩。

在学员管理方面，对申请来基地培训的住院医师实行双向选择，建立双导师制，从而紧密与住院医师的联系，加强临床指导和人文关怀，严格出科考核、年度考核等过程管理。

深化基层医院吸引力 要靠政策“组合拳”

政府对住培的重视程度不亚于对临床本科教育，而对基地医院更是格外用心。

人才是宝，哪里都需要。

面对基层和三级医院岗位吸引力差异的问题，金生国首先要求培训基地对基层医师不能截留。

其次，承诺要从根本上通过深化医改来提高基层全科的执业吸引力。在深化医改当中要通过采取医疗价格政策、人事薪酬政策、医保政策等综合措施，打好政策的“组合拳”，提高基层全科的吸引力。

对此，北京大学人民医院副院长王建六介绍，基层医生普遍对三甲医院有学习向往，而三甲医院自身，则应适当对基层医师进行扩招，吸收优质学员的同时，不放松基地的配套建设。

想完成培训效果，仅有外部提供的资源还不够，学员的自主学习意识同样重要。北大医院消化内科住培学员李超根据自己的经验总结，住培医生自己应在学习中，不断构建整体思维体系，并通过对科室的了解和体会，进行职业规划。