日前，为建设一支数量充足、质量过硬的全科医生队伍，中国医师协会特在浙江杭州主办了一场2017年全科医生规范化培训基地管理人员培训班。本次培训班吸引了上千名全科医生规范化培训基地管理人员参加。

3月10日至12日，中国医师协会主办的首个2017年全科医生规范化培训基地管理人员培训班在杭州举行。卫生行政部门、行业管理组织相关工作负责人，全科医学教育专家们与国内千名全科医生规范化培训基地管理人员进行面对面交流，分析全科工作中存在的问题，探讨解决之策，分享先进的基地管理、教学、师资队伍建设经验。

全科医学人才培养面临的困境与破解之法

虽然全科医生队伍建设在大力推进，取得显著的成效。但是，由于我国全科住院医师规范化培训起步较晚，面临着学科建设薄弱，师资队伍匮乏，全科医生薪酬待遇不高、岗位缺乏吸引力等诸多限制发展的因素，全科医学人才培养仍面临着严峻的挑战医|学教育网搜集整理。

中国医师协会副会长、中国医师协会毕业后医学教育部主任齐学进对此总结为“少、低、弱、软”四个特点。他表示：“‘少’，即全科医生人数太少与需求量太大的矛盾；‘低’，即全科医生服务能力偏低与人民群众日益增长的服务要求不相适应的矛盾；‘弱’，即全科医生培训基地体系建设薄弱与建立强力高效联动全国全科培训体系之间的矛盾；‘软’，即机制跟进不力与全科快速发展强劲势头不相适应的矛盾。”

对于如何弥补全科医生队伍建设和全科医学人才培养的不足，齐学进副会长认为，应从四方面入手，首先要解决人少的问题，通过全线推进以“5+3”“3+2”为重点、推进全科医生队伍增量增长的同时，下大力抓好转岗培训为重点的存量提升。二是要高度重视抓好全科培训质量。三是要精心谋划推进全科培训体系建设。四是相关机制建设要跟上全科形势迅猛发展的步伐。

全科医学人才培养工作的成效

我国在20世纪80年代后期才从国外引入全科医学的概念，主要承担基层的预防保健、常见病多发病的诊疗和转诊、病人康复、慢病管理和健康管理等一体化服务。随着国家对家庭医生签约制的大力推行，全科医学和全科医生队伍建设迎来了前所未有的发展机遇。

国家卫生计生委科教司教育处程明羕主任科员表示，自全科医生制度实施以来，全科医生培养工作得到了快速发展。我国全科医生培养体系初步形成、培养模式初步建立、培养力度不断加大、保障措施逐步落实。其中，在学员招收方面，2010-2013年，全国全科专业住院医师规范化培训总计招收1.3万人，年均3250人。住培制度实施后，全科专业招收数量逐年增长，2015年较2014年增长78%.2016年，招收了1万余人，占招收总数比例达到14.6%.

他说，我国近些年来通过多种渠道加大全科医生培养力度。全科医生转岗培训自2010年来，已培训全科医生10万人以上。农村订单定向免费培养自2010年来，已为中西部地区农村乡镇卫生院招收近3.8万名拟从事全科医疗工作的本科临床医学生。助理全科医生培训自2016年启动实施，为经济欠发达地区农村基层培训助理全科医生5000人。自2013年来，共培训全科师资1.7万名。

为加强对基地动态管理，中国医师协会受国家卫生计生委科教司委托，2015年7月对全国16个省的基地进行了督导检查，2016年7月对全国21个省的基地进行了督导检查。对于评估情况，中国医师协会毕业后医学部副主任、全科处处长吴苏伟介绍说，临床基地对全科住院医师规范化培训工作认识进一步提高，36.2%的基地医院建立了独立的全科医学科，对全科医学科的功能定位进一步明确；有的医院以岗位胜任力为导向，创造了“早社区、反复社区”的培训方式，注重全科理念，加强 信息管理，强化门诊教学，完善制度管理，大多数基地建立了教学评价机制等。基层实践基地与临床基地签订了培训协议书，部分基地有教学投入和激励机制，所选择的基地大多是国家、省级示范社区卫生服务中心。

全科医学人才培养的先行先试

全科医学在国内落地以来，近些年来，北京、上海、浙江等地涌现出了一些不断创新、敢于突破的实践者，走出了各具特色的全科医生培训的模式。浙江大学医学院附属邵逸夫医院、杭州市凯旋街道社区卫生服务中心，上海市潍坊社区卫生服务中心，北京方庄社区卫生服务中心等就是其中的优秀代表。

潍坊社区：基层教学基地的管理与教学

上海市潍坊社区卫生服务中心作为复旦大学附属社区卫生服务中心，承担社区基地教学工作，带教分别为规培全科社区带教、在校医学生社区见习、公共卫生服务、社区护理。

上海市潍坊社区卫生服务中心主任杜兆辉介绍说：对规培学员带教，社区实践共12个月，主要采取“一对一”的带教方式，每位带教老师负责1名学员，实行面对面带教。每位师资教学前要根据大纲要求进行教案撰写，选择典型案例进行教学。教学教法分为案例教学法、PBL教学法、模拟仿真教学法、现场教学法。案例教学法在于鼓励学员独立思考，引导学员变注重知识为注重能力，重视双向交流；PBL教学法，以问题为导向的教学法，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。现场教学法，现场教学实施，教师现场指导。“中山-潍坊”全科教学门诊为：门诊、病例讨论、病例讨论、PPT小讲课四个方面。规范、标准的教学方法的使用，在医学人才培养上起到了重要的作用医|学教育网搜集整理。

谈到未来的工作目标，杜兆辉提出，“作为基地的管理者，在进行教学过程中，我们的目标是培养社区教学师资，实现社区人培养社区人。”

邵逸夫医院-凯旋社区：全科临床基地与基层实践基地双向联动

浙江大学医学院附属邵逸夫医院自1999年在国内率先建立全科医学科，立足岗位胜任力，创建全科教授新模式，以培养“下得去、留得住、用得好的全科医师”为目标，在国内创建了“四早四进”的全科医学规范化培养教学原则、建立 了“三年滚动，分层递进”的垂直教学策略，建立了“一对一，面对面”的全科、全程导师带教制度，建立了综合性医院与“H-C”一体化教学，创建了“门诊教学四步法”和反思性教学方法。历经18年的临床实践与科学研究，为我国全科医学人才培养作出了有益的探索。

邵逸夫医院与杭州市凯旋街道社区卫生服务中心、四季青街道社区卫生服务中心构建了紧密结合的“H-C”一体化的教学管理，形成了双向联动的良好机制。建立医院与社区一体化教学管理制度，详细的社区实践安排、严格的过程管理及考核评估，让住院医师尽早下基层社区，接触门诊及社区病人，训练住院医师独立接诊能力，熟悉社区卫生服务工作。帮助培养社区带教师资，提高社区医疗及教学能力。

历经多年的探索与实践，不仅在全科医学人才培养方面硕果累累，而且在分级诊疗方面迈出了实质性的步伐，形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”机制，双方在医、教、研方面都得到了快速发展。

谈及提高全科住培教学质量的关键，邵逸夫医院全科医学科主任方力争提出三大关注点。第一，注重首诊实践，通过住院医师预查房来体现，让住院医师作为独立的医生个体，训练其规范查房，培养临床技能。第二，注重门诊教学，“门诊四步法”的方式让住院医师掌握门诊要领，使学生直接实践，培养独立接诊能力、沟通能力，以达到提高教学质量、促进住院医师进步的目的。第三，注重反思性教学，引导学员反思，提升临床思维能力及自我提升能力，促进其在自我反思、自我评价中实现自我专业发展。

杭州市凯旋街道社区卫生服务中心扈峻峰主任认为，在住院医师规范化培训中要加强学员的能力培养，注重职业愿景教育，以及社区健康管理服务能力、实际操作能力的提升。

谈及社区基层实践基地的带教与管理体会，扈峻峰主任说道：“住院医师规范化培训基地对社区卫生服务中心来说，不是必选项，但是作为优秀的社区卫生服务中心是必选项。要把住院医师规范化培训教学基地建设作为规范化培养住院医师的事业来做。”

方庄社区：基层实践基地的教学评价

北京方庄社区卫生服务中心2008年成为北京市全科医师规范化培训社区基地，2014年成为首都医科大学社区实践教学基地。实行“五位一体支撑教学”体系，建立教育教学组织架构，制定教学管理制度，制度学科建设发展规划，目标管理和过程管理相结合推动教学规划的实施，检查、指导在改进和创新中前进。为确保培训质量，在教学过程中对教师、学员、教学内容、教学方法、教学环境、教学管理等诸因素进行教学评价。方庄社区卫生服务中心主任吴浩认为，教学评价的运用，对教师和学员具有监督和强化作用，可以反馈信息修订计划，调整教学行为，判断教学的质量和水平、成效和缺陷，同时评价本身也是一种教学活动。

吴浩主任说，“基层基地的教学功能和三级医院的临床教学功能不一样，把学员在院校教育和临床中所学融汇贯通变成岗位胜任力。前面两部分是在发现珍珠，挖出珍珠，打磨珍珠，而基层基地要把珍珠串成项链，这是基层基地与专科临床基地教学的不同。目的就是把学员从全能医生到全人医生的过渡，真正为社区服务，得到老百姓的认同。”

以提高全科师资胜任力为导向 分类分级培训

师资质量是培训质量的关键。中国医师协会全科医师分会副会长、中国医师协会全科医生教育培训专家委员会常务副总干事，首都医科大学全科医学与继续教育学院郭爱民教授认为，“一名好的师资首先是一名好医生，在学术和个人品德上有一定认可，为人师表，有成为师资的愿望，具有高水准的临床能力和有效的交流能力等”。

郭爱民教授说，要建设好一支临床、社区、理论师资队伍，形成横向多学科整合，纵向多层次联合，各类师资相互衔接。 临床师资，要树立全科医学理念，熟练基层全科医生服务的内容、方式和特点，掌握全科医生培养临床指导带教内容和方法，能结合本专科实际正确指导带教，帮助全科医生巩固专业思想，并掌握相关业务技术技能。基层医师，加强全科医生指导带教基本理论知识和具体技能方法的培训，理解掌握全科医生培养标准、教学大纲，胜任基层指导带教工作，规范指导带教行为。理论师资，应掌握全科医学和公共卫生相关理论；能够紧密结合全科医生基层医疗卫生服务实践予以正确阐述；掌握理论授课技巧。

对于如何做好师资培训，郭爱民教授表示，要以提高全科师资胜任力为导向，以全科师资培训大纲为依据，以优质精品的教师团队为依靠，以严谨规范的教学过程管理为保证。她认为，要做好顶层设计，实行分类分级培训，以全科培养基地为单位，打造团队式的师资队伍；整合优势资源，助力师资培养。

培训班上还邀请中国医师协会全科医学教育培训专家委员会委员、月坛社区服务中心副主任医师严春泽对全科医生规范化培养标准进行解读，浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科教研室副主任戴红蕾对全科住院医师规范化培训教学安排与管理进行介绍。

培训班亮点频出，特别是增设的对话环节，得到学员们的热情参与医|学教育网搜集整理。理论授课结束后，学员分批赴邵逸夫医院和凯旋社区卫生服务中心参观学习。

本次培训班既有国内先进的全科培训模式分享，也有“接地气”的专家答疑，让来自临床基地与基层实践基地的学员们在学习中真正解决了工作中存在的问题及困惑，受到学员们的一致好评及热情点赞。

希望通过本次全科规培基地管理人员培训班，能够进一步深化医改、推进分级诊疗制度、落实家庭医生制度的紧迫需求。