【摘要】住院医师规范化培训是提升医师职业素养的重要途径，但在调查中发现，住院医师在培训期间的物质保障权、接受再教育权、平等接受劳动保护权等合法权益得不到保障，从而影响住院医师的培训积极性和培训质量。故而，应通过落实经费保障、规范培训基地的培训体系、对不同的学员实行区别对待、加强劳动保护、重视师资队伍建设等途径，切实保障住院医师培训期间的权益。

【关键词】住院医师规范化培训权益

住院医师培训始于20世纪20年代，北京协和医院最早引入美国住院医师培训模式，实行严格的24小时住院医师负责制和总住院医师负责制[1].自1987年起，卫生部科教司开始在卫生部部分部属高校和一些省市进行了住院医师规范化培训试点工作。此后，卫生部相继颁发了《住院医师规范化培训试行办法》《临床住院医师规范化培训大纲》《临床住院医师规范化培训合格证颁发管理办法（试行）》等系列规章制度。2009年3月17日，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出了“建立住院医师规范化培训制度”。2010年1月12日，卫生部等六部门联合印发医改配套文件《关于加强卫生人才队伍建设意见》。随后部分省份对老模式进行改革，出台了3年制的住院医师规范化培训新模式。2013年国家卫计委等七部门出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求2015年各省市全面启动住院医师规范化培训工作。陕西省于2012年在宝鸡市中心医院开展试点，2015年全面启动住院医师规范化培训（以下简称“规培”）。

资料与方法

调查对象为陕西省西安市某三甲医院招收的119名住院医师（其中2014年招收32名，2015年招收87名），调查时间为2016年4月。该基地医院为综合医院、教学医院、高校附属医院。对调查对象进行随机抽样，共发放调查问卷80份，回收56份。其中，女性占71.5%，男性占28.5%；本科生占70%，研究生占29%.数据采用Epidata进行录入，选用SPSS17.0进行统计，采用均数分析、标准差、构成比等方法进行分析。

住院医师规培过程中存在的问题

1.待遇不理想，物质权益得不到保障

从获取工资报酬和津贴、享受国家规定的福利待遇方面来看，71.40%的住院医师月工资为3000元-3500元，63%的住院医师认为工资低于预期；51.79%的住院医师不知道规培期间的福利待遇标准。

据陕西省统计局统计，2015年陕西省非私营单位就业人员年平均工资为54994元，即月平均工资4582.83元，71.4%的住院医师年平均工资远低于平均水平。以本科生为例，5年的本科毕业之后，3年规培期间除了要面对培训的压力，还要承担物质的窘迫。医学毕业生本就比其他专业的学生毕业时年龄大，规培期间，恋爱、结婚、成家、生育的问题都需要考虑和面对，而这样的工资水平远远不能满足这些需求。待遇问题成为摆在他们面前非常现实的问题，也成为影响住院医师规培积极性的重要原因。

2.培训效果不明显，再教育权利得不到充分实现

从参加专业培训、接受继续教育方面来看，有30.36%的住院医师数周进行一次技能培训，有17.86%的住院医师从未进行过基本技能操作培训，28.57%的住院医师每周1-2次基本技能培训，13%的住院医师每周3-4次基本技能培训，4%的住院医师非常频繁地进行基本技能操作；住院医师在查阅文献、综述撰写、课题设计、实验方法、资料收集整理、统计分析、论文撰写各项目中，认为完全无提高的人员分别占到41.1%、35.7%、39.3%、41.1%、41.1%、37.5%、42.9%；45%的人只完成了培训手册20%-40%的培训内容。

从统计数据看，住院医师规范化培训远远没有达到预期的培训水平，既不符合国家设立规陪制度的初衷，也不利于个人职业素养的提高。

3.劳动保护不到位，公平公正未得到充分体现

调查中，被调查对象还提出了自己对于规培的建议，除了提高待遇、加强实践技能操作外，他们提出女性产假、婚假应与医院工作人员一致等建议。此类建议主要基于参加培训的女性住院医师未能按照国家法律休息休假，未被与培训基地职工同等对待医学教|育网搜集整理。

公平原则认为：第一，当事人机会平等；第二，利益应均衡。作为参加培训的女性医师，虽然人事关系不在培训单位，但是作为一名职工，应享有宪法和劳动法规定的女性职工应有的休息休假权利。

对策与建议

1.落实经费保障，切实保障规培医生获得充分的劳动报酬和福利待遇的权利

在待遇保障方面，省、市卫计委应牵头联合有关部门制定规培期间的待遇保障，包括最低工资标准、工资构成、各构成部分的比例、来源，以保证学员基本的待遇；社会保险、公积金按国家法律和政策执行，具体落实到委派单位或者培训基地，做好两个单位之间保险、公积金的衔接。关于住宿标准，也应按规定省、市的具体标准或者参考执行标准，以切实保障学员的利益，免去他们的后顾之忧。

2.规范规培基地的培养体系，提高规培质量，保障学员学习权利

目前，规培基地的培训体系主要是通过培训手册制定的，但是培训基地是否按照规培手册的规定为学员安排了科室轮转，学员基本技能的掌握情况如何等情况缺乏监督机制[2].在研究中我们还发现，不能仅以数量作为衡量规培质量的重要标准。比如学员科室轮转的数量、每周参加基本技能操作的数量等，数量的确是重要的指标，但是更重要的是能够通过数量的增加提升学员的实践技能，而对于最终目标的实现尚无评价标准或者考评机构。因此，建议卫生行政部门可以组织专家委员会或者授权第三方机构对规培结束的学员进行考核，并将考核结构作为规培基地资质是否继续保留的重要依据[3].

3.通过制度调整，在区别对待中体现学员的实质平等

在继续教育方面，因人制宜，对本科生和研究生规培应细化培训方案，分别培养。对于本科生5+3培训模式与医学硕士教育的衔接进行制度设计，实现临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训双轨合一的目标，解决两者存在的教育内容相似的资源浪费[4].对于研究生而言，研究生在学习期间本身就有医院实习、学习的经历，跟本科生一样进行3年规培难免会有重复和浪费，应执行2年的标准或者制定灵活操作的原则，比如研究生在读研期间的实习时间可以折抵规培期间的轮转时间。

4.规培基地应切实保障学员劳动保护方面的权益

培训对象是培训基地住院医师队伍的一部分，虽然不能做到同工同酬，但学员仍是劳动者，享有劳动者应有的基本权益。规培单位应尊重学员的劳动保护的权益，按劳动法及相关法规对待劳动者。比如不得安排女性职工在经期从事高处、低温、冷水作业和国家固定的第三级体力劳动强度的劳动，女性职工生育享受不少于90天的产假等。

5.加强师资队伍建设

带教师资是确保住院医师规范化培训质量的核心力量，是培训实效的重中之重的环节，带教教师的自身素养直接关系到带教能力。可通过举办带教师资培训班、组织开展培训基地之间的交流、学习借鉴外地经验等多种形式，进一步加强师资队伍建设，增强带教师资的责任心和荣誉感，提高带教能力，做到一对一的师生固定关系，随时接受住院医师提问，做好解惑释疑工作；提升教学能力，积极开展多层次、多形式的教学活动，为培训学员创造良好的学术环境，构建符合现代医学进展的教、带并重的新模式[5].同时，进一步完善带教教师的定期考核、聘任与激励等制度建设，提升师资队伍建设活力。

参考文献：

[1]唐国瑶、陈建俞：《我国住院医师培训制度的历史演变》，《医学教育探索》2006年第5卷第2期，第99-101页。

[2]唐檬、刘文彬、赵列宾、王婧妍、陈英耀：《上海市住院医师规范化培训效果的初步评价》，《中国卫生资源》2014年第16卷第2期，第106-109页。

[3]张博、汪卓赟：《以胜任力为导向的住院医师规范化培训考核体系建构》，《中国医院管理》2015年第36卷第9期，第48-50页。

[4]邢丽娜、李奇：《上海市住院医师规范化培训体制改革的调查研究与思考》，《西北医学教育》2012年第20卷第2期，第1156页。

[5]常舒雅、姚华、秦洁、李英、黄骁巍、古力巴努木·胡西塔尔：《住院医师规范化培训基地建设的现状与分析》，《中国医院管理》2016年第36卷第2期，第61-63页。