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中医助理医师实践技能体格检查:肝浊音界/移动性浊音/肾区叩击痛/肠鸣音/振水音

2021-06-23 19:42 医学教育网
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腹部叩诊音

被检者取仰卧位,一般从左下腹开始,以逆时针方向叩至右下腹部,再到脐部。

腹部叩诊大部分区域均为鼓音,肝脾所在部位、增大的膀胱和子宫占据的部位以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水;鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。

肝浊音界

肝上界:自第2肋间开始自上至下沿右锁骨中线叩诊,叩诊由清音变浊音的肋间为肝上界。

肝下界:自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界,下界不如触诊准确。正常9~11cm。同时检查肝区叩痛,叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧肿大。

移动性浊音

检查时先让被检查者仰卧,由脐部开始向左侧叩诊,直至出现浊音,叩诊板指不动,嘱被检查者右侧卧位,再次叩诊原浊音变为鼓音,叩诊板指向右侧(下方)逐步平移,继续叩诊;若浊音,嘱患者左侧卧位,叩诊板指不动,再次叩诊该部位由浊音变为鼓音。这种因体位不同而出现的浊音区变动的现象称为移动性浊音。其临床意义为腹腔存在游离液体,且液体量超过1000ml。

肾区叩击痛

检查者用左手掌平放在肾区(脊肋角处),右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。每部位叩1~2下。正常无叩击痛。

叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎肾结石、肾结核、肾周围炎等。

肠鸣音

被检查者取仰卧位双腿屈曲,腹部放松,充分暴露腹部。检查者站于被检者右侧,通常在脐周或右下腹进行听诊,一般听诊时间不得少于1分钟;正常情况下肠鸣音为每分钟4~5次。如肠鸣音明显异常,应延长听诊时间。

振水音

被检者仰卧位,检查者以耳贴近上腹部,同时以冲击触诊法(四指并拢屈曲)震动上腹部,可听到气/液撞击的声音,为振水音。

腹部紧张度/压痛及反跳痛/腹部肿块/肝下界触诊/脾脏触诊/墨菲征/液波震颤

2021年中医助理医师技能考试体格检查:周围血管征/腹部视诊

心脏触诊/心脏叩诊/心脏听诊【中医执业助理医师实践技能考试第三站】

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