中医执业助理医师资格考试报名成功之后,复习备考就要马上准备起来了。主动脉瓣关闭不全的相关知识一直是中医执业助理医师考试历年常考考点，医学教育网为广大考生整理相关考点如下：

病因：

风湿热

感染性心内膜炎

先天性畸形

主动脉瓣黏液样变性

主动脉夹层

临床表现

症状：

轻、中度主动脉瓣反流的患者常无心脏相关症状，严重反流时出现明显的主动脉瓣关闭不全及周围血管征的表现，患者常有头部搏动感、心悸及心前区不适；约20%患者可有心绞痛，多发生在夜间，一般治疗不易控制；晚期发生左心衰竭，出现不同程度的呼吸困难等肺水肿的表现，终末期可出现右心衰竭。

体征：

（1）视诊 心尖搏动呈高动力性，范围扩大并向左下移位。

（2）触诊 心尖搏动呈抬举样，范围扩大并向左下移位。

（3）叩诊 心浊音界向左下扩大，呈靴形心。

（4）听诊 S1减弱，A2减弱或消失；胸骨左缘2～3肋间及主动脉瓣区闻及与S2同时开始的高调、递减型舒张早期叹气样杂音，向主动脉瓣区及心尖部传导，坐位前倾及深呼气时明显；严重主动脉瓣关闭不全时，因主动脉反流致相对性二尖瓣狭窄，可在心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。

（5）周围血管征 收缩压增高，舒张压减低，脉压差增大；随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉可触及水冲脉，可见毛细血管搏动征，股动脉可闻及枪击音及双期血管杂音（Duroziez征）。

诊断与鉴别诊断

诊断：

根据主动脉瓣第二听诊区有舒张期递减型叹气样杂音、左室增大及周围血管征等，可诊断主动脉瓣关闭不全，超声心动图检查有助于确诊。

鉴别诊断

要与继发于肺动脉高压与肺动脉扩张的相对性肺动脉瓣关闭不全相鉴别，相对性肺动脉瓣关闭不全于胸骨左缘第二肋间可闻及的舒张早期吹风样杂音（Graham-Steell杂音），该杂音于吸气时明显，常伴有肺动脉高压体征，不伴有周围血管体征。超声心动图可资鉴别。

治疗

内科治疗：

主要为对症治疗，包括纠正心力衰竭、控制心律失常等。对于轻、中度主动脉瓣反流者，宜限制体力活动，定期随访；伴有心绞痛的患者可使用硝酸酯制剂；舒张压超过90mmHg者使用降压药，避免使用负性肌力药物。

心力衰竭的治疗以应用洋地黄制剂、利尿剂及血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂为主。

外科治疗

人工瓣膜置换术为治疗该病的主要方法。

适应证：①有症状伴左心室功能不全者；②无症状伴左心室功能不全者；③有症状而左心室功能正常者，先试用内科治疗，若无改善不宜拖延手术时间。

禁忌证：LVEF≤20%、LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2。部分病例如创伤、感染性心内膜炎所致的瓣叶穿孔，可行瓣叶修复术；主动脉根部扩大如Marfan综合征患者宜行主动脉根部带瓣人工血管移植术。

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