2020年中医助理医师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会有所上升。医学教育网小编为大家整理了“中医助理医师心脏瓣膜病“二尖瓣狭窄”考点小结”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

病因：

1.最常见病因为风湿热，2/3的患者为女性，20～40岁。

2.退行性病变 老年人瓣膜退行性钙化导致瓣膜钙化等。

3.其他

（1）结缔组织病 系统性红斑狼疮等导致心内膜炎，可致二尖瓣病损，较罕见。

（2）感染性心内膜炎 炎症可破坏瓣膜结构，可见于柯萨奇病毒感染。

（3）创伤 胸部穿通或钝挫伤可致瓣叶、瓣膜附属结构损伤等。

（4）先天性畸形 见于先天性二尖瓣脱发育异常等。

临床表现

症状：

左心房代偿期可无症状，失代偿期及右心室受累时可出现：

呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，加重可出现夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸；

咯血：二尖瓣狭窄患者常见的表现。

①突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。

②痰中带血，见于出现阵发性夜间呼吸困难的患者。

③咳粉红色泡沫状痰，见于出现急性肺水肿时。

（3）咳嗽咳痰 较常见，与支气管黏膜水肿、肺淤血、心房增大压迫左主支气管有关。

（4）声音嘶哑、呑咽困难 为左心房肥大的压迫症状。

体征

视诊：重度二尖瓣缺窄常有“二尖瓣面容”；心脏视诊可见心前区隆起；右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散；

触诊：心尖部可触及舒张期震颤；

叩诊：心浊音界向左扩大，心脏呈梨形心。

听诊：

心尖区局限性舒张中晚期隆隆样杂音；

心尖区第一心音亢进，可闻及开瓣音；

肺动脉高压时肺动脉瓣区S2亢进或分裂；

胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称为Graham-Steell杂音；

三尖瓣区收缩期吹风样杂音，向心尖传导。

其他：

并发症

心房颤动

急性肺水肿

血栓栓塞：20%的患者可发生体循环栓塞

右心衰竭：主要的死亡原因

感染性心内膜炎

肺部感染

诊断与鉴别诊断

诊断：

心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄；

有风湿热病史，则支持风心病二尖瓣狭窄的诊断。

鉴别诊断

（1）相对性二尖瓣狭窄

严重二尖瓣反流、大量左至右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）和高动力循环（如甲状腺功能亢进症、贫血）时，经二尖瓣口的血流增加，心尖区可闻及短促的隆隆样舒张中期杂音。病史及心脏超声检查有助于鉴别。

（2）严重主动脉瓣关闭不全

从主动脉反流至左心室的血流冲击二尖瓣瓣叶，使其在舒张期不能顺利开放，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音），无开瓣音及S1亢进，不伴有心尖区舒张期震颤。心脏超声检查可资鉴别。

（3）左房黏液瘤

瘤体阻塞二尖瓣口致二尖瓣狭窄，心尖区闻及舒张期杂音，杂音随体位变化而变化，其前有肿瘤扑落音，心脏超声检查有助于诊断。

治疗

一般治疗

抗风湿治疗：预防风湿热复发，常用苄星青霉素；

预防感染性心内膜炎；

无症状者避免剧烈体力活动；

呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入。

并发症的处理

大量咯血：坐位，应用镇静剂，降低肺静脉压；

急性肺水肿：同急性左心衰

心房颤动 控制心室率，预防血栓栓塞。急性发作伴快速心室率，如血流动力学稳定，以减慢心室率为主；如血流动力学不稳定，应立即电复律。

预防栓塞：伴有心房颤动者应长期抗凝治疗；

右心衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂等。

经皮球囊二尖瓣成形术

二尖瓣球囊扩张

外科手术方式

二尖瓣分离术

二尖瓣置换术

置换指征：

严重瓣叶和瓣 下结构钙化、畸形，不宜做分离术者；

二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。

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