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室性心动过速

室性心动过速简称室速，是指连续3个或3个以上室性早搏形成的异位心律，多见于器质性心脏病，其中以冠心病最常见。

1.病因

①各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病等；

②其他如代谢障碍、血钾紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征等；

③偶可发生于无器质性心脏病者。

2.临床表现

症状取决于心室率、持续时间及有无器质性心脏病变。

（1）症状

①非持续性室速（发作时间短于30s，能自行终止）通常无症状；

②持续性室速（发作时间超过30s，需药物或电复律方可终止）常有心悸、胸闷、低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等症状，严重者可引起休克、Adams-Stokes综合征（阿－斯综合征）、急性心力衰竭甚至猝死。

（2）体征

①听诊心律轻度不规则，可有第—、第二心音分裂，收缩压可随心搏变化。

②如发生完全性房室分离，第一心音强弱不等，颈静脉间歇出现巨大a波。

③若心室搏动逆传或持续夺获心房，则颈静脉a波规律而巨大。

④脉搏短绌，交替脉，血压下降或测不出。

3.心电图诊断

①3个或3个以上的连续室性早搏；

②心室率100~250次/分，节律可略不规则；

③QRS波群宽大畸形，时限超过0.12s，ST－T波方向与QRS波群主波方向相反；

④P、QRS间无固定关系，形成房室分离；

⑤可出现心室夺获与室性融合波，为室性心动过速的特征性表现。

4.治疗与预防

无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需治疗；有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗；持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。

（1）终止发作

①药物治疗：无显著血流动力学障碍，宜选用胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂治疗。

②同步直流电复律：用于伴有血流动力学异常的室速。

③超速起搏：复发性室速患者，如病情稳定，可试行超速起搏终止心动过速。

（2）预防复发

①去除病因及诱因。

②应用抗心律失常药物，常用胺碘酮等。

③安置心脏起搏器、植入式心脏自动复律除颤器或行射频消融术等。埋藏式自动复律除颤器（ICD）是有效的治疗手段。

④冠状动脉旁路移植手术：可用于某些冠心病合并室速的患者。

与房室交界区相关的折返性心动过速的病因、临床表现、心电图诊断和治疗

中医助理医师考点小结“房性心动过速的病因、临床表现和治疗”

2020年中医执业助理医师【心律失常】考点小结

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