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心律失常

概述

由于心脏冲动起搏异常、冲动传导异常导致心脏节律、频率异常，称为心律失常。

分类

1.按照发生机制分类

冲动起搏异常：包括窦速、期前收缩、异位心动过速、扑动与颤动等。

冲动传导异常：包括窦房、房室、束支传导阻滞等。

2.据心率快慢分类

快速性心律失常

缓慢性心律失常

快速性伴缓慢性心律失常

3.按照对预后的影响分类

良性、潜在恶性、恶性

快速性心律失常

概述

快速性心律失常是指心律失常发生时，患者的心室率超过心律失常未发生时的频率，临床上较缓慢性心律失常多见，其中以窦性心动过速、过早搏动最常见，其中恶性程度最高的是心室颤动。

过早搏动

病因

生理因素：如情绪激动、剧烈活动、焦虑，饮浓茶、咖啡，饮酒等。

器质性心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等。

药物过量或中毒：如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药等。

电解质紊乱：血钾紊乱、血钙紊乱等。

其他。

临床表现

症状：轻者可无症状或仅有心悸、心跳暂停感，重者有头晕甚至晕厥，可诱发或加重心绞痛、低血压或心力衰竭。

体征：听诊时，第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的间歇。桡动脉搏动减弱或消失。

心电图诊断

1.房性过早搏动

①提前出现的P'波与窦性P波形态各异；P－R间期超过0.12s；

②提前出现的QRS波群形态通常正常；

③代偿间歇常不完全。

2.房室交界性过早搏动

①提前出现的室上性QRS波群，其前面无相关的P波；

②有逆行P波，可在QRS波群之前、之中或之后；

③QRS波群形态正常；

④代偿间歇多完全。

3.室性过早搏

提前出现的QRS波群前无相关P波；

提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s，T波方向与QRS波群主波方向相反；

代偿间歇完全。

治疗

1.无器质性心脏病的早搏：无症状者无需药物治疗；症状明显者可给予镇静剂和β受体阻滞剂等。

2.频繁发作、症状明显或伴有器质性心脏病的过早搏动：

积极治疗病因，去除诱因，对症治疗。

应用抗心律失常药物：

房性和交界早搏可选用Ⅰa类、Ⅰc类、Ⅱ类和Ⅳ类抗心律失常药。

室性期前收缩多选用Ⅰ类和Ⅲ类药，如利多卡因。

洋地黄中毒所致的室性早搏，应立即停用洋地黄，给予苯妥英钠或氯化钾等治疗。

心动过缓时出现的室性早搏，宜给予阿托品、山莨菪碱等。

预防

积极治疗原发病，纠正缺氧、代谢性酸中毒、电解质紊乱、发热等病理状态，器质性心脏病尤其是急性心肌梗死、急性心肌炎等患者，需要时可预防性用药。

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