距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，复习时间越来越紧张，如果我们知道了考试的高频考点，把他作为重点的学习对象，这样对于学习会相对轻松很多。以下是“2020中医助理医师重要考点：心脏骤停的概念、病因、临床表现和病情评估”的内容，一起来学习一下吧！

概念

心脏骤停是指心脏收缩射血功能突然停止，是临床最危急的情况之一。

心脏性猝死（SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然的死亡。

心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。

病因

1.病因　冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见。其他有心肌病、急性心肌炎、严重主动脉瓣膜病变、二尖瓣脱垂、窦房结病变、预激综合征、先天性和获得性QT间期延长综合征等。

2.危险因素　既往有原发性室颤或室扑史，无脉性持续性室速史，频发性与复杂性室性快速心律失常史，左室射血分数低于30%或有明显心力衰竭，有QT间期延长伴晕厥史，心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危险因素。

临床表现

临床过程分为四期：

1.前驱期：常表现为心绞痛发作，胸闷、心悸加重，易于疲劳等。在心电监护下，如发现频发、多源、成对出现的室早或室早R～on～T，短阵室速，心室率低于50次/分，QT间期显著延长等，均可是心脏骤停的先兆，但心脏骤停也可无前驱期表现。

2.终末事件期：指心血管状态出现急剧病理变化到心脏骤停发生前的一段时间，长短不一，一般不超过1小时。

典型表现：突发持续而严重的胸痛，伴有显著呼吸困难，心悸或眩晕等。可出现心率明显改变、室性心动过速。在无心电监护下发现低心排血量状态，长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，头晕，黑曚，突然抽搐等。

在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。

3.心脏骤停：依次出现心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出，突然出现意识丧失（心脏骤停后10秒内）或伴短暂抽搐（心脏骤停后15秒）；断续出现叹息样的无效呼吸，随后呼吸停止（心脏骤停20～30秒），皮肤发绀。心脏骤停30秒后出现昏迷；心脏骤停后30～60秒出现瞳孔散大、固定。

4.生物学死亡：细胞学死亡期，机体全身组织细胞发生不可逆转的死亡，代谢停止，出现细胞死亡相应的临床表现，如躯体冰冷、僵硬，出现皮下瘀斑等

大部分患者在4～6分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟发生生物学死亡。

病情评估

主要依据

1.突然意识丧失；

2.心音或大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；

3.心电图呈现：心室颤动、室性自主心律（即心肌电～机械分离）或心室停搏（心电完全消失而呈一条直线或偶有P波）。

在上述3条主要诊断依据中，以心电图的诊断最为可靠，但临床很难做到。为争取时间，单凭第2条就可以决定开始实施心肺复苏（CPR）。

次要依据

1.双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失；

2.自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头状呼吸，随后自主呼吸消失；

3.口唇、甲床等末梢部位出现发绀。

次要诊断依据可以及时提醒救治人员及早意识到可能发生心搏停止，警惕和考虑是否已发生或即将发生心搏停止。

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