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1.痰火扰心型心悸

主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

治则：清热化痰、宁心安神。

代表方：黄连温胆汤加减

2.风热犯肺型咳嗽

主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴、头痛、身楚，或见恶风，身热等表征，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治则：疏风清热、宣肺止咳。

代表方：桑菊饮加减

3.肝脾肾功能失调是鼓胀病机的关键

肝气郁结，气滞血瘀，是形成鼓胀的基本条件；其次脾胃功能受损，运化失职，遂致水湿停聚；而由于肾脏的气化功能障碍，不能蒸化水液而加重水湿停滞，也是形成鼓胀的重要因素。其中气滞血瘀水停互为因果，是邪实的主要病理机制，正虚是气滞血瘀水停的发展的必然趋势。故鼓胀所涉及的脏腑主要为肝脾肾。

4.他脏及肺致咳的病机

他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或因饮食不当，熏灼肺胃，过食肥甘辛辣，或脾失健运，痰浊内生，上干于肺而致咳。

5.胸痹

（1）心血瘀阻

症状：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜更甚，甚者心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

病机：血行淤滞、胸阳痹阻、心脉不畅

治法：活血化瘀，通脉止痛。

方药：血府逐瘀汤加减（川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金）

（2）气滞心胸

症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

病机：肝失疏泄、气机郁滞、心脉不和

治法：疏肝理气，活血通络。

方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、枳壳、香附陈皮、川芎、赤芍）

（3）痰浊闭阻

症状：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

病机：痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻，脉络阻滞

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。（栝蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实）

（4）寒凝心脉

症状：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

治法：辛温散寒，宣通心阳。

方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减（桂枝、细辛、薤白、栝蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣）

（5）气阴两虚

症状：心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

病机：心气不足、阴血亏耗、血行瘀滞

治法：益气养阴，活血通脉。

方药：生脉散合人参养荣汤加减。（人参、黄芪、炙甘草、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归）

（6）心肾阴虚

症状：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

病机：水不济火、虚热内拙、心失所养、血脉不畅。

治法：滋阴清火，养心和络。

方药：天王补心丹合炙甘草汤。（生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归、芍药、阿胶）

（7）心肾阳虚

症状：心悸而痛、胸闷气短，动则更甚，自汗，面色咣白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

病机：阳气虚衰、胸阳不振、气机痹阻、血行瘀滞。治法：温补阳气，振奋心阳。

方药：参附汤合右归饮加减。（人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂）

6.中风

中经络

（1）风痰入络证

症状：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见手足拘挛、关节酸痛等症。苔薄白，脉浮数。

病机：络脉空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻

治法：祛风化痰通络。

方药：真方白丸子加减。（半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤）

（2）风阳上扰证

症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼？斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红、苔黄，脉弦。

病机：肝火偏旺、阳亢化风、横穿络脉

治法：平肝潜阳，活血通络。

方药：天麻钩藤饮加减。（天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝）

（3）阴虚风动证

症状：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

治法：滋阴潜阳，息风通络。

方药：镇肝熄风汤加减。（白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤

中脏腑

（1）痰热腑实证

症状：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通

治法：通腑泄热，熄风化痰。

方药：桃仁承气汤加减（桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝）

（2）痰火瘀闭证

症状：突然昏仆，不省人事、牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻、脉弦滑而数。

病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻

治法：熄风清火，豁痰开窍。

方药：羚角钩藤汤加减。（羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金）

（3）痰浊瘀闭证

主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

治法：化痰熄风，宣郁开窍

方药：涤痰汤加减。（半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕）

（4）脱证（阴竭阳亡）

症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

病机：正不胜邪、元气衰微、阴阳欲绝。

治法：回阳救阴、益气固脱。

方药：参附汤合生脉散加味。（人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉）

恢复期

（1）风痰瘀阻证

症状：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

病机：风痰阻络，气血运行不利。

治法：搜风化痰，行瘀通络。

方药：解语丹加减。（天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、桑枝、鸡血藤、丹参、红花）

（2）气虚络瘀证

症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

病机：气虚血瘀，脉阻络痹

治法：益气养血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤加减。（黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝）

（3）肝肾亏虚证

症状：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

病机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。

治法：滋养肝肾。

方药：左归丸合地黄饮子加减。（干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤）

7.水肿

阳水

（1）风水相搏证

症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。

病机：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。治法：疏风清热，宣肺行水。

方药：越婢加术汤加减。（麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩）

（2）湿毒浸淫证

症状：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚者溃烂，恶风发热，舌质红、苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

病机：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。（麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）

（3）水湿浸渍证

症状：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。

病机：水湿内停、脾气受困、脾阳不振。

治法：健脾化湿，通阳利水。

方药：五皮饮合胃苓汤加减。（桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）

（4）湿热壅盛证

症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。

病机：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。

治法：分利湿热

方药：疏凿饮子加减。（羌活、秦九、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄）

阴水

（1）脾阳虚衰证

症状：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神倦乏力；小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

病机：脾阳不振，运化无权，土不制水。

治法：健脾温阳利水。

方药：实脾饮加减。（干姜、附子、草果、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮）

（2）肾阳衰微证

症状：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或增多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

病机：脾肾阳虚，水寒内聚。

治法：温肾助阳，化气行水。

方药：济生肾气丸合真武汤加减。（附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝）

（3）瘀水互结证

症状：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

病机：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。

治法：活血祛瘀，化气行水。

方药：桃红四物汤合五苓散加减。（当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子）

8.消渴

上消

肺热津伤证

症状：口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

病机：肺脏燥热，津液失布

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方加减。（天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母）

中消

（1）胃热炽盛证

症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

病机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎加减。（生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬，川牛膝）

（2）气阴亏虚证

症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

病机：气阴不足，脾失健运

治法：益气健脾，生津止渴。

方药：七味白术散加减。（黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬）

下消

（1）肾阴亏虚证

症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

病机：肾阴亏虚，肾失固摄。

治法：滋阴固肾。

方药：六味地黄丸加减。（熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮。

（2）阴阳两虚证

症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

病机：阴损及阳、肾阳衰微、肾失固摄

治法：滋阴温阳，补肾固涩。

方药：金匮肾气丸加减。（熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂）

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