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经行吐衄的问诊
经行吐衄的特点为吐血、衄血发生于经行时或经行前后,吐血、衄血有周期性,常伴闭经或经量明显减少。
经行吐衄是指每逄经行或经行前后有规律地、周期性地发生吐血、衄血,或眼耳出血者,《类证治裁》称为“倒经”,《叶天士女科》称为“逆经”。《本草纲目》说:“有行期只吐血、衄血,或眼耳出血者,是谓逆行。”导致本病发生的病因病机常为肝气郁结,郁而化火,加之经前冲气旺盛,夹火逆于上,迫血妄行;或嗜食辛辣之品,热伏于胃中,于经前冲气偏盛之时,夹胃火上逆,灼伤血络;或阴亏火旺,冲气夹虚火炎于上,损伤血络,血溢脉外而致吐血、衄血。总的治疗原则为降逆平冲,引血下行。
西医的代偿性月经属于本病的范畴。
(一)问诊要点
本病的特点为吐血、衄血发生于经行时或经行前后,吐血、衄血有周期性,常伴闭经或经量明显减少。本病的辨证问诊在千了解出血的量、色、质以及有无全身症状。出血蜇多者多为肝经郁火,或胃火炽盛;量少者多为肺肾阴虚。血色鲜红,或紫红者多为肝经郁火,或胃火炽盛;血色深红者多为肺肾阴虚。
(二)分型问诊
1.肝经郁火
问诊:经前或经期吐血,或衄血,量多,色鲜红,或紫红,质粘稠。伴心烦易怒,两胁及乳房胀痛,头晕目赤.口苦口干,大便干结。
治法:疏肝清热,降逆平冲。方用清肝引经汤加减。若小腹疼痛,经行不畅者,加红花、益母草以化瘀通经。
2.胃火炽盛
问诊:经前或经期吐血,或衄血,量多,色鲜红,或紫红,质粘稠。胸中烦热,口渴欲饮冷,口臭,大便秘结。
治法:清泄胃火,降逆平冲。方用凉膈散加减。
3.肺肾阴虚
问诊:经期或经将净时吐血,或衄血,量少,色深红,质粘稠,两颧潮热,五心烦热,头晕耳鸣,口咽干燥,干咳无痰。
治法:滋肾润肺,降逆平冲。方用顺经汤加减。若潮热汗出者,加生地、地骨皮以滋阴清热。
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