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脾脏

(1)检查方法 仰卧位或右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈髋、屈膝进行检查。

(2)注意事项 正常脾脏不能触及。内脏下垂、左侧大量胸腔积液或积气时,脾向下移而可触及。除此之外能触及脾脏,则提示脾肿大。触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。

(3)脾肿大的分度方法 深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大;超过3cm但在脐水平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线为高度肿大,又称巨脾。中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹,这一特征可与左肋下其他包块相区别。

(4)脾肿大的测量方法 用三线记录法(单位:厘米),ab线测量左锁骨中线与左肋缘交点(a点)至脾下缘(b点)之间的距离;ac线是测量a点至脾脏最远端(c点)之间的距离;de线是测量脾右缘d点与前正中线之间的距离;如脾脏高度增大,向右越过前正中线,则测量脾右缘至前正中线的最大距离,以“+”表示;未超过前正中线,则测量脾右缘与前正中线的最短距离,以“-”表示。

(5)脾肿大的临床意义 轻度脾大见于慢性肝炎、粟粒性肺结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等,一般质地较柔软;中度脾大见于肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等,一般质地较硬;高度脾大,表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等,表面不平而有结节者见于淋巴瘤等;脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时,可触到摩擦感且压痛明显。

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