体格检查：试述检查腹壁反射的操作（10分）

参考答题要点：

操作步骤：

1.报告考官考生抽到的是腹壁反射的内容。

2.向被检查者说明要做腹壁反射的检查，让被检查者放松，并完成洗手动作。

3.让被检查者屈膝，上衣解开，用钝头物分别沿肋缘下（胸髓7～8节）、肚脐水平（胸髓9～10节）、腹股沟上（胸髓11～12节）水平由外向内划两侧腹壁皮肤（即上、中、下腹壁反射），正常反应为受刺激部位出现腹肌收缩。4.告知被检查者一切正常。报告考官当用钝头物沿肋缘下、肚脐水平、腹股沟上水平划腹壁时可见腹壁收缩，属正常反应，考生操作完毕。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

注意事项：

1.让被检者完全放松。

2.两侧对称做。

3.肋缘下对应的是T7～T8、脐水平对应的是T9～T10、腹股沟上对应的是T11～T12神经节。

体格检查：脾脏的触诊操作（10分）

参考答题要点：

触诊方法：脾脏明显肿大而位置较表浅时，用单手浅部触诊即可触及。如肿大的脾脏位置较深，则用双手触诊法进行检查。〖医学教育网版权所有，转载必究〗被检者取仰卧位，双腿稍屈曲，医师位于被检者右侧，将左手绕过其腹部前方，手掌置于其左腰部第9～11肋处，将脾从后向前托起。右手掌平放于脐部，与左肋弓成垂直方向，随被检者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘为止。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检者改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。