2024中医执业医师技能实操口述要领：体格检查-心脏叩诊

老师好，我抽到的题目是“心脏叩诊”，现在开始操作：

1.做好自身准备，戴帽子、口罩，洗手。

2.准备好直尺、标记笔。与患者充分沟通交流：您好，现在需要给您做一个心脏叩诊的检查，需要暴露您的前胸部，感谢您的配合。

3.被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者的右侧。

4.叩诊方法：检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，叩诊板指与肋间平行，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位可连续叩击2～3下。

5.叩诊顺序：①左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2～3cm开始。沿肋间由外向内，叩诊音由清音变浊音时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记。如此自下而上，叩至第2肋间，分别标记。②叩右界时，先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清音变浊音时为肝上界。然后，于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音点，继续向上，分别于第3、第2肋间叩出浊音点，并标记。③用直尺测量左锁骨中线与前正中线间的垂直距离，以及左右心界各标记的浊音点距前正中线的垂直距离，并记录：心脏左界第五肋间距前正中线7～9cm，第四肋间距前正中线5～6cm，第三肋间距前正中线3.5～4.5cm，第二肋间距前正中线2～3cm；心脏右界第四肋间距前正中线3～4cm，第三肋间距前正中线2～3cm，第二肋间距前正中线2～3cm；左侧锁骨中线距前正中线8～10cm。（根据实际测得结果报告）

6.检查完毕，用酒精棉球为患者擦去标记，整理衣物，取舒适体位。

7.报告考官：该患者心界大小在正常范围内。

考生操作完毕，谢谢老师！

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