已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“2021年中医执业医师考点小结：消化性溃疡的诊断和治疗”，相关内容整理如下：

诊断与鉴别诊断

诊断

根据患者有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛的典型病史，即可作出初步诊断，但确诊依靠胃镜或钡餐检查。

鉴别诊断

1.胃癌：鉴别诊断依赖于活组织检查。

胃镜检查发现胃溃疡时，应进行溃疡病变的良、恶性鉴别，溃疡型早期胃癌内镜下所见与良性溃疡鉴别有困难，须依靠直视下取活组织检查鉴别。溃疡内镜下有以下特点时，应考虑为恶性溃疡：

①溃疡形状不规则，一般较大；②底部凹凸不平，有秽苔；

③边缘呈结节状隆起；　　　　④周围皱襞中断；

⑤胃壁僵硬、蠕动减弱。

2.胃泌素瘤：即Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致。

瘤体小，生长缓慢，半数为恶性。分泌大量胃泌素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，导致胃、十二指肠发生多发性溃疡。胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是溃疡多发生于不典型部位，胃酸分泌水平明显升高，空腹血清胃泌素明显升高。

病情评估

消化性溃疡病程漫长，呈反复急性加重的特点，病情严重程度与溃疡的发生部位、溃疡类型有关，也与患者年龄有一定关系。老年人消化性溃疡、巨大溃疡、无症状性溃疡常易出现急性并发症，尤其是上消化道出血，严重时可危及生命，是常见的死亡原因。

消化性溃疡合并急性胃肠穿孔时，可导致急性弥漫性腹膜炎，病情危重，多需紧急手术救治。

治疗与预防

1.一般治疗：生活规律，劳逸结合；合理饮食，少饮浓茶、咖啡，少食酸辣刺激性食物；戒烟酒；调节情绪，避免过度紧张；慎用NSAID、肾上腺皮质激素等药物。

2.药物治疗——DU：根除Hp、抑制胃酸

GU：侧重于保护胃黏膜

（1）根除Hp的方案（抗菌）

三联疗法：质子泵抑制剂PPI（拉唑）/胶体铋剂（枸橼酸铋钾）+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的2种抗生素

四联疗法： 质子泵抑制剂PPI（拉唑）+胶体铋剂（枸橼酸铋钾）+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的2种抗生素，疗程为10-14天。

三联疗法根治失败后，停用甲硝唑，改用呋喃唑酮或改用质子泵抑制剂、铋剂联合2种抗菌药物的四联疗法。 治疗后4周检测Hp确定疗效。

（2）抑制胃酸分泌：

①碱性药：氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠——中和胃酸

②抗胃酸分泌药：H2受体拮抗剂（替丁）和PPI（拉唑）

③其他药物：

抗胆碱能药物：山莨菪碱、阿托品、哌仑西平

胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺

（3）保护胃黏膜：

硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇

3.治疗并发症

4.外科治疗适用于：

①大量或反复出血，内科治疗无效者

②急性穿孔

③瘢痕性幽门梗阻

④GU癌变或癌变不能除外者

⑤内科治疗无效的顽固性溃疡

5.维持治疗

愈合者——停药

反复急性加重的患者——长期口服适量药物维持

预防

1.对未患病者，年度健康查体检测Hp，发现阳性应进行有效根除治疗

吸烟伴有上腹痛、腹部不适等消化道症状者，应戒烟

调节饮食，细嚼慢咽，避免进食过快过量，减少刺激性食物的摄入量等

2.已确诊的消化性溃疡患者，缓解期应生活规律，合理饮食，少饮浓茶、咖啡，少食酸辣刺激性食物，戒烟酒，避免过度紧张，慎用NSAID等药物，症状反复者及时就诊治疗，避免病情反复加重及出现上消化道出血、急性穿孔等并发症。老年胃溃疡患者应常规进行粪便隐血试验的随访，必要时随访胃镜，尽早发现可疑的恶变。

消化性溃疡

1.病因：幽门螺杆菌感染

3.临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛

胃——饭后痛

十二指肠——饥饿痛

4.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

4.首选/确诊：胃镜

5.X线钡餐：龛影

6.治疗：根除HP

三联疗法：PPI/铋剂+2种抗生素

四联疗法：PPI+铋剂+2种抗生素

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