中医执业医师备考开始了，“2021年国家中医执业医师考点小结：蛛网膜下腔出血”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

蛛网膜下腔出血

颅内血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔

原发性：脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔

继发性：脑出血破入蛛网膜下腔

最常见的病因：脑底囊性动脉瘤破裂

其次为脑动静脉畸形，其他非动脉瘤性病因有高血压脑动脉硬化、脑动脉炎、结缔组织病、颅内肿瘤、血液病、溶栓或抗凝治疗后

临床表现

1.一般表现

起病前数天或数周有头痛、恶心症状，常在剧烈运动和活动中突然起病，剧烈头痛呈爆裂样发作，可放射至枕后或颈部，伴喷射性呕吐。查体脑膜刺激征阳性。

2.定位表现

可有同侧动眼神经麻痹，短暂或持久的单瘫、偏瘫、失语

3.严重并发症

①再出血：常在发病后10——14天发生，多在病情稳定后又再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷。

②迟发性脑血管痉挛：发生于出血后4——15天，7——10天为高峰期，可继发脑梗死，出现意识障碍和神经定位体征。

③脑积水：发病1周内，由于血液进入脑室系统及蛛网膜下腔形成血凝块导致脑脊液循环障碍所致。患者出现嗜睡、记忆力减退、下肢腱反射亢进等，严重者可出现颅内压升高表现。

实验室检查及其他检查

1.CT：出现脑基底部脑池、脑沟及外侧裂的高密度影

2.脑血管造影：可明确动脉瘤、脑血管畸形的部位、大小，但急性期可能诱发再出血。数字减影血管造影（DSA）还可发现脑血管痉挛、动静脉畸形、血管性肿瘤等

3.脑脊液检查：起病12小时后呈特征性改变，为均匀血性，压力增高，离心后呈淡黄色。

4.其他：眼底检查；经颅多普勒（TCD）；血常规、凝血功能、肝功能及免疫学等检查。

治疗

蛛网膜下腔出血急性期的治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，积极治疗原发病。

治疗

1.一般处理：绝对卧床4——6周。避免用力；保持大便通畅；注意水、电解质平衡；预防再出血和迟发性脑梗死。

2.降低颅压：常用甘露醇、呋塞米、甘油果糖

3.预防再出血

1）应用止血药

2）调节血压：收缩压>180mmHg时，在血压监测的条件下可慎重平稳降血压治疗，静脉给药降压

3）外科或介入治疗

4.防治脑血管痉挛：口服或静脉泵入尼莫地平

5.其他：处理脑积水，预防癫痫发作，必要时行放脑脊液治疗

预防

1.有效控制蛛网膜下腔出血的危险因素，如吸烟、高血压、酗酒、吸毒等。

2.筛查高危人群，有脑动脉瘤破裂病史者行影像学检查，必要时进行干预治疗。

3.发病后立即进行病情评估，尽早决定是否给予手术或介入治疗，预防病情进展，降低死亡率及残疾

蛛网膜下腔出血

1.病因：动脉瘤破裂

2.诊断：

（1）症状：突发剧烈头痛，恶心呕吐

（2）体征：脑膜刺激征阳性

3实验室：首选CT——高密度影

4.治疗：降低颅内压——甘露醇

某男性，30岁，因在剧烈运动时，突然出现剧烈头痛，呕吐，口舌歪斜。查体：神清，颈强直，四肢肌力V级，肌张力正常，布鲁津斯基征（+），应首先考虑的诊断是

A.脑血栓

B.脑栓塞

C.脑出血

D.短暂性脑出血发作

E.蛛网膜下腔出血

『正确答案』E

『答案解析』蛛网膜下腔出血诊断：

（1）症状：突发剧烈头痛，恶心呕吐

（2）体征：脑膜刺激征阳性

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