2020年中医执业医师备考开始了，“顿咳（百日咳）的临床表现、鉴别诊断和辨证论治—中医执业医师考试”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

诊断要点

1.有百日咳接触史，且未接种过百日咳疫苗。

2.发病初期感冒症状逐渐减轻，而咳嗽反增；阵发性痉咳，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡等。

3.实验室检查：血常规检查、细菌培养、免疫荧光检查、血清抗体检测可助确诊。

鉴别诊断

1.支气管炎、肺炎 无鸡鸣样吸气性吼声，常伴发热，肺部听诊有干性或湿性啰音，胸部X光片有炎症改变。

2.气管、支气管异物 有异物吸入史，起病突然，无鸡鸣样吸气性吼声。

3.百日咳综合征 副百日咳杆菌、肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起类似百日咳的痉挛性咳嗽，称为百日咳综合征。但其血常规中淋巴细胞增高不如百日咳明显，依靠病原体分离或血清学检查可进行鉴别。

辨证论治

辨证要点：

顿咳可按初咳期、痉咳期、恢复期分阶段辨证。

治疗原则：

重在涤痰清火，泻肺降逆。

本病主症虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药，以防留邪为患。

痉咳期痰火证居多，不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，病程迁延难愈。

分证论治

邪犯肺卫证（初咳期）

证候：一般不发热或伴低热，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，2～3天后咳嗽日渐加重，并渐显日轻夜重，咳痰稀白，量不多或痰稠不易咯出，咳声不畅，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数，指纹浮红或浮紫在风关。历时约1周左右。

治法：疏风祛邪，宣肺止咳。

代表方剂：三拗汤。

痰火阻肺证（痉咳期）

证候：咳嗽明显较前加重，咳呛不已，持续难止，日轻夜重，痉咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎或食物后方暂止，不久可又发作。

轻者每日咳5～6阵，重者多达40～50阵。每阵咳嗽可以自发，有时用力活动、进食、闻到刺激性气味等可诱发阵咳。

痉咳3周后，常可伴有舌系带溃疡、两胁作痛、目睛红赤等。舌质红，苔薄黄，脉数，指纹紫达气关。历时一般持续2～6周，亦有达8周以上者。

体弱及年幼儿此期可发生变证，常见痰热闭肺证；少数患儿可发生神昏抽搐、口吐涎沫等邪陷心肝证。

治法：清热泻肺，涤痰镇咳。

代表方剂：桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤。

气阴耗伤证（恢复期）

证候：痉咳缓解，咳嗽逐渐减轻，仍有干咳无痰，或痰少而稠，声音嘶哑，伴低热，午后颧红，烦躁，夜寐不宁，盗汗，口干，舌红，苔少或无苔，脉细数。或表现为咳声无力，痰白清稀，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，大便不实，舌淡，苔薄白，脉细弱。历时2～4周。

治法：养阴润肺，健脾益气。

代表方剂：肺阴亏虚者用沙参麦冬汤，肺脾气虚证用人参五味子汤。

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