中医执业医师考试复习开始，今天开始复习《中医儿科》，想必很多同学由于不是很了解这门课程，复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“2020执业医师中医考点【五迟、五软的病因、诊断要点和辨证论治】”的内容，这样更好理解。相关内容如下：

发病特点

五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证。

五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟；五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。

五迟、五软病证既可单独出现，也可同时存在。本病由于先天禀赋不足、后天调护失当引起。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

1.可有孕期调护失宜，药物损害，产伤，窒息，早产，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者。

2.小儿2～3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长，为发迟；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢，为齿迟；1～2岁还不会说话，为语迟。

3.小儿半岁前后颈项仍软弱下垂，为头项软；咀嚼无力，时流清涎，为口软；手臂不能握举，为手软；2岁以后尚不能站立、行走，为足软；皮宽肌肉松软无力，为肌肉软。

4.五迟、五软不一定悉具，但见一二症者可分别作出诊断。临床还应根据小儿生长发育规律，及早发现生长发育迟缓的变化。

鉴别诊断

1.智力低下

（1）智能明显低于同龄儿童正常水平，即智商低于均值以下两个标准差，在70以下。

（2）同时存在适应功能缺陷或损害。

（3）出现在发育年龄阶段，即18岁以下，其轻度者智商为50～70，中度者为35～49，重度者为20～34，极重度者在20以下。

（4）理化检查：某些疾病引起的智能低下。

2.脑性瘫痪

（1）出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤。

（2）中枢性运动障碍及姿势异常，表现为多卧少动，颈项、肢体关节活动不灵，分为痉挛型（约占2/3）、共济失调型、肌张力低下型、混合型等。

（3）常伴有智力迟缓，视、听、感觉障碍，及学习困难。

（4）行头颅X线或CT检查，了解脑部有无异常、畸形，或异常钙化影等，脑电图有助于支持合并癫痫的诊断。

辨证论治

辨证要点——辨脏腑，辨病因，辨轻重。

1.辨脏腑

立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软——肝肾脾不足；

语迟、发迟、肌肉软、口软——心脾不足；

伴有脑性瘫痪、智力低下者——常兼痰浊瘀血阻滞心经脑络。

2.辨病因

先天不足，病多在肝肾脑髓；

代谢营养因素所致者，病多在脾；

不良环境，社会心理损伤，伴发精神病者，病多在心肝；

感染、中毒、损伤、物理因素所致者，多属痰浊瘀血为患。

3.辨轻重

五迟、五软仅见一二症者，病情较轻；五迟、五软并见，病情较重，脑性瘫痪伴重度智力低下或痫证者，病重。

治疗原则

五迟、五软多属于虚证，以补为治疗大法。

分证论治

肝肾亏损证

证候：筋骨痿弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项痿软，天柱骨倒，头型方大，目无神采，反应迟钝，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡。

治法：补肾填髓，养肝强筋。

代表方剂：加味六味地黄丸。

心脾两虚证

证候：语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢痿软，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓，指纹色淡。

治法：健脾养心，补益气血。

代表方剂：调元散。

痰瘀阻滞证

证候：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有痫证发作，舌体胖有瘀斑瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。

治法：涤痰开窍，活血通络。

代表方剂：通窍活血汤合二陈汤。

2020中医执业医师“儿科”遗尿的诊断要点和辨证论治

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