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病因病机

遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，其中尤以肾气不足、膀胱虚寒为多见。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

1.发病年龄在5周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉。

2.睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。

3.尿常规及尿培养无异常发现。

4.部分患儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂。

鉴别诊断

热淋（尿路感染）：尿频急、疼痛，白天清醒时小便也急迫难耐而尿出，裤裆常湿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。

辨证论治

辨证要点

本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，实热者少。

治疗原则——温补下元、固摄膀胱

采用温肾阳、益脾气、补肺气、醒心神、固膀胱等法，偶需泻肝清热。

分证论治

肺脾气虚证

证候：夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。

治法：补肺益脾，固涩膀胱。

代表方剂：补中益气汤合缩泉丸。

肾气不足证

证候：寐中多遗，可达数次，小便清长，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍差，肢冷畏寒，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。

治法：温补肾阳，固涩膀胱。

代表方剂：菟丝子散。

心肾失交证

证候：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，苔薄少津，脉沉细而数。

治法：清心滋肾，安神固脬。

代表方剂：交泰丸合导赤散。

肝经湿热证

证候：寐中遗尿，小便量少色黄，性情急躁，夜梦纷纭或寐中（齿介）齿，目睛红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，泻肝止遗。

代表方剂：龙胆泻肝汤。

预防与调护

1.勿使患儿白天玩耍过度，睡前饮水太多。

2.幼儿每晚按时唤醒排尿，逐渐养成自控的排尿习惯。

3.白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水，睡前尽量不喝水，中药汤剂也不要在晚间服。

4.既要严格要求，又不能打骂体罚，消除紧张心理，积极配合治疗。

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