2020年中医执业医师备考开始了，““小儿便秘的临床表现和中医辨证治疗”2020执业医师中医资格考试”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

便秘

便秘指大便干燥坚硬，秘结不通，排便时间间隔延长，或虽有便意但排出困难的一种病证。本病可发生于任何年龄，一年四季均可发病。由于排便困难，部分小儿可发生食欲不振，烦躁不安，或可由于便时努力，引起肛裂、痔疮或脱肛。

病因病机

便秘的病因包括饮食因素、情志因素、正虚因素及热病伤津。主要病位在大肠，与脾、肝、肾三脏相关，病机关键是大肠传导功能失常。若脾胃升降功能失常，或肝气失疏则胃失和降；或肾气失煦，脾胃升降无力，导致大肠传导失职而形成便秘。

诊断要点与鉴别诊断

诊断要点

1.病史患儿可有喂养不当、挑食、偏食、外感时邪、情志不畅、脏腑虚损等病史。

2.临床表现

（1）不同程度的大便干燥，轻者仅大便前部干硬，重者大便坚硬，状如羊屎。

（2）排便次数减少，间隔时间延长，常2～3 日排便1次，甚者可达6～7日1次，或虽排便间隔时间如常，但排便艰涩或时间延长，或便意频频，难以排出或排净。

（3）伴有腹胀、腹痛、食欲不振、排便哭闹等症。可因便秘而发生肛裂、便血、痔疮。部分患儿左下腹部可触及粪块。

辨证论治

辨证要点

本病辨证，应首辨虚实，继辨寒热。

1.辨别实证、虚证 实证多由乳食积滞、燥热内结和气机郁滞所致，一般病程短，粪质多干燥坚硬，腹胀拒按。食积者，不思进食，或恶心呕吐；气机郁滞者，常胸胁痞满，腹胀嗳气。虚证多因气血不足，肠失濡润，传导乏力，一般病程较长，病情顽固，大便虽不甚干硬，但多欲便不出或便出艰难，腹胀喜按。因气虚所致者，神疲乏力，气短多汗；由血虚引起者，面色无华，唇甲色淡。

2.分清寒热

热证多身热面赤，口渴尿黄，喜凉恶热；寒证多面白肢冷，小便清长，喜热恶凉。

分证论治

1.食积便秘证

证候：大便秘结，脘腹胀满，不思饮食，或恶心呕吐，或有口臭，手足心热，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉沉有力，指纹紫滞。

治法：消积导滞通便。

代表方剂：枳实导滞丸。

2.燥热便秘证

证候：大便干结，排便困难，甚则便秘不通，面赤身热，腹胀或痛，小便短赤，或口干口臭，或口舌生疮，舌质红，苔黄燥，脉滑实，指纹紫滞。

治法：清热润肠通便。

代表方剂：麻子仁丸。

3.气滞便秘证

证候：大便秘结，欲便不得，甚或胸胁痞满，腹胀疼痛，嗳气频作，舌质红，苔薄白，脉弦，指纹滞。

治法：理气导滞通便。

代表方剂：六磨汤。

4.气虚便秘证

证候：时有便意，大便不干燥，仍努挣难下，排便时汗出气短，便后神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉虚弱，指纹淡红。

治法：益气润肠通便。

代表方剂：黄芪汤。

5.血虚便秘证

证候：大便干结，艰涩难下，面白无华，唇甲色淡，心悸目眩，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱，指纹淡。

治法：养血润肠通便。

代表方剂：润肠丸。

““小儿便秘的临床表现和中医辨证治疗”2020执业医师中医资格考试”的内容由医学教育网整理，更多医考信息、备考资料请关注医学教育网中医执业医师栏目。