2022年中医执业医师备考必背考点——诊断学基础：面容、体位及步态检查

2022-05-15 17:09 医学教育网

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1.面容与表情

急性（热）病容：表现为面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦，有时鼻翼扇动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、急性化脓性阑尾炎等。

慢性病容：可见面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。多见于恶性肿瘤、肝硬化、严重肺结核等慢性消耗性疾病。

肝病面容：可见面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝炎、肝硬化等。

肾病面容：表现为面色苍白，眼睑、颜面浮肿，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭等。

甲状腺功能亢进面容：可见眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒，见于甲状腺功能亢进症。

黏液性水肿面容：表现为面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。

二尖瓣面容：可见面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄。

伤寒面容：可见表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等。

苦笑面容：可见牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

肢端肥大症面容：头颅增大，脸面变长，下颌增大并向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。

面具面容：面部呆板、无表情，似面具样，见于震颤麻痹等。

2.体位及步态

自动体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人、轻病或疾病早期。

被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或意识丧失的患者。

强迫体位：患者为减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。常见的体位有以下几种：

（1）强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉紧张。见于急性腹膜炎等。

（2）强迫俯卧位：通过俯卧位减轻脊背肌肉的紧张程度，常见于脊柱疾病。

（3）强迫侧卧位：通过侧卧于患侧，以减轻疼痛，且有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液。

（4）强迫坐位：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边。见于心、肺功能不全者。

（5）强迫蹲位：活动中因呼吸困难和心悸而采取蹲位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病。

（6）辗转体位：患者坐卧不安，辗转反侧。见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。

（7）角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈反弓形。见于破伤风、小儿脑膜炎等。

3.步态检查

痉挛性偏瘫步态：多见于急性脑血管疾病的后遗症。

醉酒步态：见于小脑病变、酒精中毒等。

慌张步态：见于震颤麻痹。

蹒跚步态（鸭步）：走路时身体左右摇摆似鸭行，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双髋关节脱位等。

共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时不能保持平衡。见于小脑或脊髓后索病变，如脊髓痨。

剪刀步态：双下肢肌张力过高，行走时两腿交叉呈剪刀状，见于脑瘫或截瘫患者。

间歇性跛行：行走时，因下肢突发疼痛而停止前行，休息后继续前行，见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等。