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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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简要病史:男性,58岁。发作性胸痛伴心悸3个月门诊就诊。 | ||
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 | ||
时间:11分钟 | ||
评分标准 | 总分15分 | |
一、问诊内容 | 13分 | |
(一)现病史 | ||
1.根据主诉及相关鉴别询问 | ||
(1)发病诱因:有无运动、劳累及情绪激动等。 | 2分 | |
(2)胸痛:程度、范围、性质,有无放射,是否与呼吸有关。休息或含服硝酸甘油后能否迅速缓解,加重及缓解因素。 | 2分 | |
(3)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、大汗及呼吸困难,有无反酸、烧心等。 | 3分 | |
(4)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | 1分 | |
2.诊疗经过 | ||
(1)是否到医院就诊做过检查:如到医院做心电图、胸部线片,心肌坏死标记物等。 | 1分 | |
(2)治疗和用药情况:如是否曾使用硝酸甘油等治疗,疗效如何。 | 1分 | |
(二)其他相关病史 | ||
1.有无药物过敏史。 | 0.5分 | |
2.5分 | ||
二、问诊技巧 | 2分 | |
(一)条理性强,能抓住重点。 | 1分 | |
(二)能围绕病情询问。 | 1分 |
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