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张钰琪 10月29日 19:00-21:00
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简要病史:男性,68岁。间断胸痛4年门诊就诊。 | ||
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 | ||
时间:11分钟 | ||
评分标准 | 总分15分 | |
一、问诊内容 | 13分 | |
(一)现病史 | ||
1.根据主诉及相关鉴别询问 | ||
(1)发病诱因:有无劳累、饮酒、情绪激动、感染,有无外伤。 | 2分 | |
(2)胸痛:起病缓急,部位、性质、程度、发作频率及持续时间,有无放射,加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。 | 2分 | |
3分 | ||
(4)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | 1分 | |
2.诊疗经过 | ||
(1)是否到医院就诊做过检查:如心电图、胸部X线片、心肌坏死标记物。 | 1分 | |
(2)治疗和用药情况:是否用过硝酸甘油等药物治疗,疗效如何。 | 1分 | |
(二)其他相关病史 | ||
1.有无药物过敏史。 | 0.5分 | |
2.与该病有关的其他病史:有无高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病、血脂异常及消化系统疾病病史,有无烟酒嗜好,有无冠心病家族史。 | 2.5分 | |
二、问诊技巧 | 2分 | |
(一)条理性强,能抓住重点。 | 1分 | |
(二)能围绕病情询问。 | 1分 |
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