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张钰琪 10月29日 19:00-21:00
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慢性支气管炎
慢性支气管炎(chronicbronchitis)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作为特征,常并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD),甚至肺源性心脏病。
本病可归属于中医学“咳嗽”“喘证”等病证范畴。
临床表现
1.常有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及反复上呼吸道感染病史。本病进展缓慢,症状逐渐加重,以咳嗽、咳痰或伴有喘息长期反复发作为特点,每年发病持续3个月以上,并连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
2.体征
慢性支气管炎早期常无明显体征。急性发作时在肺底部可闻及湿性和(或)干性啰音,喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作,可见肺气肿的体征。
实验室检查及其他检查
1.血常规检查
细菌感染时可出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高。
2.痰液检查
涂片可发现革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌,痰培养可发现致病菌。
3.X线检查
早期可无异常,随着病情发展,可见肺纹理增多、变粗、扭曲,呈网状或条索状阴影,向肺野周围延伸,以两肺中下野明显。
诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1.诊断要点
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病,如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。
2.分型
单纯型 主要表现为咳嗽、咳痰。
喘息型 除咳嗽、咳痰外,尚伴有喘息、哮鸣音。
3.分期
急性加重期 指在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现;或在1周内“咳”“痰”或“喘”等症状中任何一项明显加剧。
慢性迁延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状,迁延1个月以上。
临床缓解期 指症状明显缓解或基本消失保持2个月以上。
西医治疗
(一)急性加重期和慢性迁延期
1控制感染
常用抗生素可选用β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。
2.祛痰、镇咳
除少数刺激性干咳外,一般不宜单用镇咳药物。常用的药物有:盐酸氨溴索。
3.解痉平喘
适用于喘息型患者急性发作,或合并肺气肿者。常用药物有:氨茶碱。
(二)缓解期
缓解期主要是加强体质的锻炼,提高自身抗病能力;同时戒烟,避免有害气体和其他有害颗粒的吸入;也可使用免疫调节剂,如卡介苗,每次1支,预防感冒,肌肉注射,每周2~3次。
中医辨证论治
1.实证
(1)风寒犯肺证
证候:咳喘气急,胸部胀闷,痰白量多,伴有恶寒或发热,无汗,口不渴,舌苔薄白而滑,脉浮紧。
治法:宣肺散寒,化痰止咳。
方药:三拗汤合止嗽散加减。
(2)风热犯肺证
证候:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,痰黄黏稠难出,胸痛烦闷,伴有鼻流黄涕,身热汗出,口渴,便秘,尿黄,舌苔薄黄,脉浮或滑数。
治法:清热解表,止咳平喘。
方药:麻杏石甘汤加减。
(3)痰浊阻肺证
证候:咳嗽,咳声重浊,痰多色白而黏,胸满窒闷,纳呆,口黏不渴,甚或呕恶,舌苔白腻,脉滑。
治法:燥湿化痰,降气止咳。
方药:二陈汤合三子养亲汤加减。
(4)痰热郁肺证
证候:咳嗽,喘息气促,胸中烦闷胀痛,痰多色黄黏稠,咳吐不爽,或痰中带血,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤便秘,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰,宣肺止咳
方药:清金化痰汤加减。
(5)寒饮伏肺证
证候:咳嗽,喘逆不得卧,咳吐清稀白沫痰,量多,遇冷空气刺激加重,甚至面浮肢肿,常兼恶寒肢冷,微热,小便不利,舌苔白滑或白腻,脉弦紧。
治法:温肺化饮,散寒止晐。
方药:小青龙汤加减。
2.虚证
(1)肺气虚证
证候:咳嗽气短,痰涎清稀,反复易感,倦怠懒言,声低气怯,面色白,自汗畏风,舌淡苔白,脉细弱。
治法:补肺益气,化痰止咳。
方药:补肺汤加减。
(2)肺脾气虚证
证候:咳嗽气短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色白,食后腹胀,便溏或食后即便,舌体胖边有齿痕,舌苔薄白或薄白腻,脉细弱。
治法:补肺健脾,止咳化痰。
方药:补肺汤合补中益气汤加减。
(3)肺肾气阴两虚证
证候:咳喘气促,动则尤甚,痰黏量少难咳,伴口咽发干,潮热盗汗,面赤心烦,手足心热,腰酸耳鸣,舌红,苔薄黄,脉细数。
治法:滋阴补肾,润肺止咳。
方药:沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
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