病例分析是2020中西医执业助理技能考试第一站内容，考试时间50分钟，分值占总卷面的40分，搞定病例分析题，距离通过考试就不远了。2020中西医执业助理技能考前练手2个病例分析题含评分标准整理如下，医学教育网技能模考系统上线，微信打开扫描（识别）下图中的二维码进入实践技能模考系统；
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病例分析：
病例摘要：
1.男，73岁，已婚，退休。2017年1月20日初诊。
患者20年来长期咳嗽咳痰症状，每年发作1-2次，多在冬春季节。住院后多需静脉注射“抗生素”、“平喘止咳药”才能控制。现出院前来就诊，症见喘咳无力、气短难续，心悸，胸闷，口干。有40年吸烟史。
查体：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容。双肺呼吸音减弱，心音遥远，心率92次/分钟，第二心音亢进，舌淡黯，脉细涩无力。
辅助检查：血常规：白细胞8.2×109/L，中性粒细胞64%。胸部X线片示：两肺野透亮度增高。心电图：肺型P波。
时间：50分钟。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
项目 | 评分标准 | 分值 |
| 中医疾病诊断 | 喘证 | 2分 |
| 中医症候诊断 | 缓解期—气虚血瘀证 | 2分 |
| 西医诊断 | 慢性肺源性心脏病 | 2分 |
| 西医诊断依据 | 患者高龄；有慢性肺疾病史；查体见：慢性病面容。双肺呼吸音减弱，心音遥远，第二心音亢进。辅助检查：胸部X线片示：两肺野透亮度增高。心电图：肺型P波。 | 4分 |
| 中医治法 | 益气活血，止咳化痰 | 2分 |
| 方剂名称 | 生脉散合血府逐瘀汤加减 | 2分 |
| 药物组成、剂量及煎服方法 | 组成：人参9g、麦门冬9g、五味子6g、桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、牛膝9g，川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳壳6g、甘草6g、柴胡3g。日一剂，水煎服，早晚分服。 | 2分 |
| 西医治疗措施 | 急性加重期：1.控制感染：根据痰菌培养及药敏试验结果选择抗生素；如痰菌检验报告未至，可根据感染的环境、痰涂片革兰染色以及临床经验选用抗生素。2.氧疗：通畅呼吸道，鼻导管吸氧或面罩给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭：（1）利尿药：氢氯噻嗪和螺内酯合用。（2）正性肌力药：洋地黄类药物（如西地兰）。（3）血管扩张药：钙拮抗剂、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果，可考虑酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治疗：肝素。 缓解期：1.呼吸锻炼。2.增强机体抵抗力，预防呼吸道感染。3.家庭氧疗。 | 4分 |
病例摘要：
2.王某，男，70岁，已婚，退休工人。2016年8月19日初诊。
患者3年前出现尿频，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，近1个月来常有夜间遗尿，伴倦乏力，食欲不振。
查体：面色无华，气短懒言。直肠指诊：肛门松弛，前列腺Ⅱ度大，质地较韧，表面光滑，中度硬，中央沟极浅。舌淡，苔白，脉细弱无力。
辅助检查：B超提示前列腺增大，回声均匀。
| 项目 | 评分标准 | 分值 |
| 中医疾病诊断 | 癃闭 | 2分 |
| 中医症候诊断 | 脾肾气虚证 | 2分 |
| 西医诊断 | 前列腺增生症 | 2分 |
| 西医诊断依据 | 患者尿频，进行性排尿困难，尿潴留，符合前列腺增生症临床表现，并且处在高发年龄。直肠指诊：肛门松弛，前列腺Ⅱ度大，质地较韧，表面光滑，中度硬，中央沟极浅。B超提示前列腺增大，回声均匀。均显示为前列腺增生。 | 4分 |
| 中医治法 | 健脾温肾，益气利尿 | 2分 |
| 方剂名称 | 补中益气汤加减 | 2分 |
| 药物组成、剂量及煎服方法 | 黄芪15g、人参15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。日一剂，水煎服，早晚分服。 | 2分 |
| 西医治疗措施 | 1.一般治疗：戒烟禁洒，不吃辛辣刺激性食物，适当多饮水，不憋尿； 2.药物治疗：（1）5α还原酶抑制剂：非那雄胺。（2）a受体阻滞剂：特拉唑嗪等。（3）植物药：太得恩等。 3.手术治疗； 4.其他治疗：如激光治疗、前列腺尿道支架置入术、电磁波疗法等。 | 4分 |
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张钰琪 10月29日 19:00-21:00
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