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抗心律失常药

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.依据药物对心肌电生理的影响，抗心律失常药分为四大类：

Ⅰ类：钠通道阻滞药，分为A、B、C三个亚类。ⅠA类适度阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺等；ⅠB类轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠等；ⅠC类重度阻滞钠通道：普罗帕酮等。

Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药，普萘洛尔等。

Ⅲ类：延长动作电位时程药，胺碘酮、溴苄铵等。

Ⅳ类：钙通道阻滞药，维拉帕米、地尔硫（艹卓）等。

2.奎尼丁抗心律失常作用：降低自律性；减慢传导；延长有效不应期；抗胆碱作用，对抗其抑制房室传导的作用；阻滞α受体，扩张血管，降低血压；对心房肌、心室肌有负性肌力作用。

应用：心房颤动、心房扑动、室上性及室性早搏和心动过速。在治疗心房颤动、心房扑动时，应先用强心苷抑制房室传导，以控制心室率。

3.利多卡因作用：抗心律失常。

应用：治疗急性心肌梗死引起的室性心律失常的首选药，对强心苷中毒所致者也有效。

4.苯妥英钠作用：抗心律失常。

应用：室性心律失常，对强心苷中毒所致室性心律失常疗效显著；癫痫强直-阵挛发作和局限性发作的首选药；周围神经痛。

不良反应：静脉注射过快可引起心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、心室颤动等，以及血压降低和呼吸抑制。禁用于窦性心动过缓、心功能不全及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者。

5.普罗帕酮抗心律失常作用：（1）降低自律性，明显抑制Na+内流，降低浦肯野纤维和心室肌细胞的自律性；（2）减慢传导，明显减慢心房、心室和浦肯野纤维的传导速度；（3）延长APD和ERP，减慢传导的程度强于延长ERP，易引起折返，导致心律失常；（4）轻度抑制心肌收缩。应用：危及生命的室性心律失常。

6.普萘洛尔抗心律失常。应用：（1）室上性心律失常，如心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速等；（2）焦虑、甲状腺功能亢进等引起的窦性心动过速；（3）室性心律失常，特别是对由于运动和情绪激动引起的疗效显著；（4）急性心肌梗死，长期使用可减少心律失常的发生及再梗死率，从而降低病死率。

7.胺碘酮是广谱抗心律失常药，用于各种室上性和室性心律失常。

8.维拉帕米抗心律失常。应用：（1）阵发性室上性心动过速；（2）强心苷中毒引起的室性早搏；（3）对冠心病、高血压伴发心律失常者尤其适用。

【进阶攻略】

重点掌握抗心律失常药物的作用和应用，如：胺碘酮是广谱抗心律失常药，用于各种室上性和室性心律失常；利多卡因治疗急性心肌梗死引起的室性心律失常的首选药，对强心苷中毒所致者也有效；维拉帕米治疗强心苷中毒引起的室性早搏。