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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
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抗心律失常药
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.依据药物对心肌电生理的影响,抗心律失常药分为四大类:
Ⅰ类:钠通道阻滞药,分为A、B、C三个亚类。ⅠA类适度阻滞钠通道:奎尼丁、普鲁卡因胺等;ⅠB类轻度阻滞钠通道:利多卡因、苯妥英钠等;ⅠC类重度阻滞钠通道:普罗帕酮等。
Ⅱ类:β肾上腺素受体阻滞药,普萘洛尔等。
Ⅲ类:延长动作电位时程药,胺碘酮、溴苄铵等。
Ⅳ类:钙通道阻滞药,维拉帕米、地尔硫(艹卓)等。
2.奎尼丁抗心律失常作用:降低自律性;减慢传导;延长有效不应期;抗胆碱作用,对抗其抑制房室传导的作用;阻滞α受体,扩张血管,降低血压;对心房肌、心室肌有负性肌力作用。
应用:心房颤动、心房扑动、室上性及室性早搏和心动过速。在治疗心房颤动、心房扑动时,应先用强心苷抑制房室传导,以控制心室率。
3.利多卡因作用:抗心律失常。
应用:治疗急性心肌梗死引起的室性心律失常的首选药,对强心苷中毒所致者也有效。
4.苯妥英钠作用:抗心律失常。
应用:室性心律失常,对强心苷中毒所致室性心律失常疗效显著;癫痫强直-阵挛发作和局限性发作的首选药;周围神经痛。
不良反应:静脉注射过快可引起心律失常,如窦性心动过缓、窦性停搏、心室颤动等,以及血压降低和呼吸抑制。禁用于窦性心动过缓、心功能不全及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者。
5.普罗帕酮抗心律失常作用:(1)降低自律性,明显抑制Na+内流,降低浦肯野纤维和心室肌细胞的自律性;(2)减慢传导,明显减慢心房、心室和浦肯野纤维的传导速度;(3)延长APD和ERP,减慢传导的程度强于延长ERP,易引起折返,导致心律失常;(4)轻度抑制心肌收缩。应用:危及生命的室性心律失常。
6.普萘洛尔抗心律失常。应用:(1)室上性心律失常,如心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速等;(2)焦虑、甲状腺功能亢进等引起的窦性心动过速;(3)室性心律失常,特别是对由于运动和情绪激动引起的疗效显著;(4)急性心肌梗死,长期使用可减少心律失常的发生及再梗死率,从而降低病死率。
7.胺碘酮是广谱抗心律失常药,用于各种室上性和室性心律失常。
8.维拉帕米抗心律失常。应用:(1)阵发性室上性心动过速;(2)强心苷中毒引起的室性早搏;(3)对冠心病、高血压伴发心律失常者尤其适用。
【进阶攻略】
重点掌握抗心律失常药物的作用和应用,如:胺碘酮是广谱抗心律失常药,用于各种室上性和室性心律失常;利多卡因治疗急性心肌梗死引起的室性心律失常的首选药,对强心苷中毒所致者也有效;维拉帕米治疗强心苷中毒引起的室性早搏。