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张钰琪 08月15日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情2019年中西医助理医师"慢性心力衰竭"备考时间好紧张,医学教育网带你找重点!慢性心衰主要考查心衰所属的中医学范畴、左右心衰的临床症状及特征性表现,学习时要注意综合把握心衰的诊断标准,重点记忆心衰的辨证分型及相应的治法、方药。医学教育网编辑为您整理2019年中西医助理医师"慢性心力衰竭"重点如下。
【考频指数】★★★★★
【考点精讲】
1.慢性心力衰竭在中医学中主要归于“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“心水”等范畴;部分左心衰夜咳和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔积液则当分属中医学“咳嗽”、“血证”、“积聚”、“悬饮”、“支饮”、“鼓胀”等范畴。病位在心,但其发生发展与肾、肺、脾、肝密切相关。基本病机是心肾阳气虚衰,饮停血瘀。
2.左心衰以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表现为主。右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。全心衰为左、右心衰竭均存在,有肺淤血、心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征。当由左心衰发展为全心衰时,因右心排血量减少,呼吸困难可因肺淤血改善而有不同程度的减轻。
3.慢性心力衰竭诊断标准:Framingham标准(1971)
(1)主要标准:阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律、肝-颈静脉反流征阳性等。
(2)次要标准:踝部水肿、夜间咳嗽、活动后呼吸困难、肝大、胸腔积液、肺活量降低至最大肺活量的1/3、心动过速>120次/分等。
同时存在2个主项或1个主项加2个次项即可诊断。
4.所有慢性心力衰竭患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿剂,且应在出现水钠潴留的早期应用。利尿剂从小剂量开始;襻利尿剂应作为首选(噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的慢性心力衰竭患者)。
5.慢性心力衰竭辨证论治:
心肺气虚证——治法:补益心肺;方药:养心汤合补肺汤加减。
气阴亏虚证——治法:益气养阴;方药:生脉散合酸枣仁汤加减。
气虚血瘀证——治法:益气活血,疏肝通络;方药:人参养荣汤合桃红四物汤加减。
阳虚饮停证——治法:益气温阳,蠲饮平喘;方药:真武汤加减。
心肾阳虚证——治法:温补心肾;方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。
痰饮阻肺证——治法:宣肺化痰,蠲饮平喘;方药:三子养亲汤合真武汤加减。
【进阶攻略】
慢性心衰主要考查心衰所属的中医学范畴、左右心衰的临床症状及特征性表现,学习时要注意综合把握心衰的诊断标准,重点记忆心衰的辨证分型及相应的治法、方药。
高频考点:
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