考点精讲：冠状动脉粥样硬化性心脏病 

心绞痛（胸痹）

A.诊断：

激动，饱食，剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后，压榨样疼痛，持续3-5分钟，

舌下含服硝酸甘油缓解。心电图ST段压低0.1mv以上，冠脉造影可以确诊。

冠心病：

激动、饱食、运动＋胸骨上中段压榨性疼痛，

持续3－5分钟＋服硝酸甘油缓解＝心绞痛

B.西医治疗：

稳定型心绞痛

1.一般治疗：休息，低脂饮食。（1分）

2.发作时治疗：硝酸甘油0.3～0.6mg ，舌下含服。（1分）

3.缓解期治疗：使用作用较持久的抗心绞痛药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等抗血小板药物。（1分）

4.介入治疗。（1分）

不稳定型心绞痛

1.不稳定性心绞痛，属急性冠脉综合征，应收住入院。（1分）

2.一般治疗：避免劳累，控制危险因素。（0.5分）

3.缓解症状：硝酸酯类，β受体阻滞剂。（0.5分）

4.抗血小板和抗凝：阿司匹林和氯吡格雷、肝素。（0.5分）

5.调脂治疗。（0.5分）

6.择期介入（PCI）和外科（CABG）治疗：据造影结果而定。（1分）

中医辩证论治

①心血瘀阻证

证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

②痰浊内阻证

证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

③阴寒凝滞证

证候：猝然胸痛如绞，天冷易发，感寒痛甚，形寒，甚至四肢不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。

治法：辛温通阳，散寒止痛。

方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

④气虚血瘀证

证候：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，舌体胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结、代。

治法：益气活血，通脉止痛。

方药：补阳还五汤加减。

⑤气阴两虚证

证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热，舌红少津，脉细弱或结、代。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：生脉散合炙甘草汤。

⑥心肾阴虚证

证候：胸闷痛或灼痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。

治法：滋阴益肾，养心安神。

方药：左归丸加减。

⑦心肾阳虚证

证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢水肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

治法：益气壮阳，温络止痛。

方药：参附汤合右归丸加减。

心绞痛（胸痹，心痛）病机心脉痹阻，病位在心，涉及肝脾肾

（A）心血瘀阻证——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤（★★★★★）

（B）痰浊内阻证——通阳泄浊，豁痰宣痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤（★★★）

（C）阴寒凝滞证——辛温通阳，散寒止痛——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

（D）气虚血瘀证——益气活血，通脉止痛——补阳还五汤

（E）气阴两虚证——益气养阴，活血通络——生脉散合炙甘草汤

（F）心肾阴虚证——滋阴益肾，养心安神——左归丸（★★★）

（G）心肾阳虚证——益气壮阳，温经止痛——参附汤合右归丸（★★★）

速记歌诀：胸痹血瘀浊瓜夏，寒桂气补阴左归，气阴生炙阳右归。

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