慢性肺源性心脏病的病因/临床表现/诊断/治疗要点是中西医结合内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助各位中西医结合内科主治医师考生更好地备考复习，医学教育网小编整理了慢性肺源性心脏病的病因/临床表现/诊断/治疗要点如下：

一、病因

（一）支气管、肺疾病 COPD最多见。

（二）胸廓运动障碍性疾病

（三）肺血管疾病

（四）其他 如原发性肺泡低通气和睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

二、发病机制和病理

（一）肺动脉高压的形成

1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压最主要的原因。

2.肺血管阻力增加的解剖学因素

3.血液黏稠度增加和血-容量增多。

（二）心脏病变和心力衰竭

肺循环阻力增加时，出现右心室肥大、扩张。严重时出现右心衰竭。

（三）其他重要器官的损害

缺氧和高碳酸血症可影响脑、肝、肾、胃肠及内分泌、血液系统，引起多脏器功能损害。

本病发生的病因有外邪侵袭、肺脾肾虚、痰瘀互结等。在这些病因的作用和影响下，热毒、痰浊、瘀血、水停相互搏结，损伤肺脏；病久由肺及脾，累及于肾，终致肺、脾、肾三脏俱虚，使病情进一步恶化。

本病病位在肺、脾、肾、心，属本虚标实之证。早期表现为肺、脾、肾三脏气虚，后期则心肾阳虚；外邪侵袭、热毒、痰浊、瘀血、水停为标。急性发作期以邪实为主，虚实错杂；缓解期以脏腑虚损为主。正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心。肺气虚衰，表虚不固，外邪乘虚入侵，导致本病进展、恶化。

（一）肺、心功能代偿期

症状：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

体征：肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动，部分患者有颈静脉充盈，肝界下移。

（二）肺、心功能失代偿期（呼衰+心衰）

症状：明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

体征：颈静脉怒张，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

两个脖子，一条腿

根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以作出诊断。

西医治疗

（一）肺、心功能代偿期 

增强免疫功能，预防感染，可给予长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗。

（二）肺、心功能失代偿期

1.控制感染

2.控制呼吸衰竭 扩张支气管、祛痰；合理氧疗纠正缺氧，需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气。

3.控制心力衰竭

4.防治并发症

中医治疗

1.急性期

（1）痰浊壅肺证

证候：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。

治法：健脾益肺，化痰降气。

方药：苏子降气汤加减。

（2）痰热郁肺证

证候：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或身热，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方药：越婢加半夏汤加减。

（3）痰蒙神窍证

证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳逆，喘促，咳痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

治法：涤痰开窍，息风止痉。

方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

（4）阳虚水泛证

证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咳痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。

治法：温肾健脾，化饮利水。

方药：真武汤合五苓散加减。

2.缓解期

（1）肺肾气虚证

证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脉沉细微无力，或有结代。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

方药：补肺汤加减。

（2）气虚血瘀证

证候：喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲发绀，神疲乏力，舌淡暗，脉细涩无力。

治法：益气活血，止咳化痰。

方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

推荐阅读：

考生掌握！各类清热剂的组方原理汇总小结

2022中西医内科主治医师考试备考做题中这几点你注意了吗？

中西医内科主治医师2022年应试备考备考要点看这里！

以上“慢性肺源性心脏病的病因/临床表现/诊断/治疗要点整理”由医学教育网搜集整理，医学教育网提供中西医结合内科主治医师考试备考经验、精炼知识点以及政策动态变化！更多中西医结合内科主治医师考试相关资讯请关注医学教育网中西医结合内科主治医师栏目！