颜之推敲药师考试笔记《药事管理与法规》—城镇医疗保险用药范围

颜之推敲药师考试笔记《药事管理与法规》—城镇医疗保险用药范围

注：（1）按 2011年考试大纲整理。（2）转载须注明，仅供复习之用，不得用于商业用途

（三十五）城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法

基本医疗保险用药的管理

1.确定《药品目录》品种的原则

确定《基本医疗保险药品目录》中药品品种时要考虑临床治疗的基本需要，也要考虑地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。

2.纳入《药品目录》药品的条件及不能纳入的范围

能纳入的条件：

应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应，并具备下列条件之一：

（1）《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品。

（2）符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品。

（3）国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

不能纳入基本医疗保险用药的范围：

（1）主要起营养滋补作用的药品。

（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类。

（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

（5）血液制品、蛋白类制品(特殊适应证与急救、抢救除外)。

（6）劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.《药品目录》的分类、制定及调整

分类：

（1）分为甲类目录(必需、价低)和乙类目录(选择使用、价略高)。

（2）西药、中成药目录列基本医疗保险基金准予支付的药品目录;中药饮片列基本医疗保险基金不予支付药品。

制定：

（1）“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的１５％。

（2）各省、自治区、直辖市对本省（自治区、直辖市）《药品目录》“乙类目录”中易滥用、毒副作用大的药品，可按临床适应症和医院级别分别

予以限定。

调整：

国家《药品目录》原则上每两年调整一次，各省、自治区、直辖市《药品目录》进行相应调整。国家《药品目录》的新药增补工作每年进行一次，各地不得自行进行新药增补。增补进入国家“乙类目录”的药品，各省、自治区、直辖市可根据实际情况，确定是否进入当地的“乙类目录”。

4.基本医疗保险用药费用的支付原则

（1）甲类目录药品发生的费用：按基本医疗保险的规定支付。

（2）乙类目录药品发生的费用：由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。

（3）个人自付的具体比例，由统筹地区规定，报省、自治区、直辖市劳动保障行政部门备案。

（4）中药饮片发生的费用：除基本医疗保险不予支付的药品外，均按基本医疗保险的规定支付。