医生，你休过假吗？

陕西省宁陕县医院医生柯尊年近日选择给自己强行休假。在这个夏季，这个新闻在业内外着实引起了不少关注。职工休假，国家法定，国务院每年也都发布当年法定假日的详尽安排。但到底多少人能痛痛快快去休假，从网上各种对休不了假的抱怨甚至哀鸣可见，这个问题的答案并不乐观。相对于柯尊年因加班得不到报酬而选择给自己强行休假，因种种原因被剥夺休假权，似乎更“悲惨”一些。休假是每个工作者的基本权利，也是为了保证工作者能张弛有度，在放松身心后更好地投入工作。近期网上盛传一周内4名医生猝死新闻，尽管和休假与否并无直接因果关系，但也禁不住让人产生联想，如果他们不是那样紧张忙碌，结果是不是会好一些。暑期已到，又一个一般意义上的休假“高峰季”。在上述背景下，我们关注医院能否保障从事紧张且高风险工作的广大医务工作者正常休假，就有非常重要的现实意义。

现状 很多医生被迫“无假日”

无暇抽身休假（阜外心血管病医院 孙宏涛）柯医生的强行休假，让我想起另外一种医生的强行休假。在笔者曾经学习的德国心脏中心，大多数医生每周工作时间是严格限定的，教授以下的主治医生一般为每周40小时，超时工作医院必须支付高昂的加班费。医院为节约成本，一般会对超过合同工作时间的医生进行强行休假。因此，“运气好”的医生有时连上几台急诊手术就会被迫休假。

两种强行休假的不同，凸显出当下中国医疗事业的现实国情。

在我国，尽管《劳动法》和《职工带薪年休假条例》规定已实施多年，但在很多基层单位，柯医生的遭遇并非孤例。很多临床一线医生平均每周工作超过60个小时，周六周日也要查房，一年365天，天天都在上班。而如此超负荷的长期工作，医生却无法正常休假。在大医院，由于患者人数众多，医生工作繁忙无法抽身休假;而中小医院则因为必须有医生24小时值班，人手不够，也无法如愿休假。很多连轴转的中国医生被迫成为“无假日医生”。以中国最重要的春节假期为例，丁香园网站曾就2013年春节医生平均休假天数在958位医生中进行调查。数据显示，2013年春节，医生平均休假时间为3.4天，不到国家7天法定假日的一半。其中，三级医院医生平均休假3.6天，二级医院为2.8天，一级医院为4.2天。“休假权”是一个法制社会赋予公民和劳动者的正当权力，即便院方支付了加班报酬，医护人员常态化的超负荷工作，不仅是对医护人员身体的透支，同样也将极大地影响医护工作的质量与安全性，对医疗安全性造成潜在威胁。

主任级连续休假很少（北京大学第一医院 刘玉村）中国的教学医院一般都有较为完善的休假制度。以北大医院为例，高级职称可以连续休假5周，或不连续休假累计25天;中级职称可以连续休假4周，或不连续休假累计20天;初级职称可以连续休假2周，或不连续休假累计10天。我院工作人员做过一篇硕士论文，题为《北京市某三甲医院医务人员健康状况、工作压力及工作满意度调查分析》。根据调查，本院医务人员双休日工作情况：460名医生中，双休日休息两天的10.7%;双休日休息一天的35.2%;双休日工作两天的12.6%;不一定的41.5%。1019名护士中，双休日休息两天的15.7%;双休日休息一天的36.8%;双休日工作两天的4.6%;不一定的42.9%。休假情况如下：456名医生中，全年休假20天以上的占39%;15天~19天的占10.7%;10天~14天的占18.6%;5天~9天的占16.4%;不足4天的占15.1%。988名护士中，全年休假20天以上的占48.8%;15天~19天的占14.1%;10天~14天的占19%;5天~9天的占11.4%;不足4天的占6.7%。主任一级连续休假需要向院长报告，我当了7年院长，印象中，很少能够接到这样的请假。中级职称以下的员工，连续休假的比例会相对高一些。大多数医务人员在满负荷甚至超负荷的运转。调查显示，460名医生中，每天工作时间在8小时以内的占9.8%;在8~9小时的占33.5%;在9~10小时的占29.3%;在10~11小时的占11.7%;在11~12小时的占7.6%;超过12小时的占8%。

探因 带薪休假究竟难在哪

医生休假无法律保障（中国医师协会 邓利强）

假日门诊误了医生休息 据报道，目前北京已有39家三级大医院开设了双休日门诊，北京市无假日门诊将向常态化方向发展。在这种情况下，医生的休假制度根本得不到落实，医生们苦不堪言却又无可奈何。不可否认，无假日门诊在一定程度上分流了日常门诊的压力，对在短时间内缓解看病难问题，有一定的积极作用。但从长远看，无假日门诊对解决看病难并非永久性举措。 事实是早在开展无假日门诊前，很多医疗机构的医生已经是“白加黑”了，现在又要“6+1”甚至“6+2”，无假日门诊的开展使得医生更不可能有休息时间了。休假权无法律保障 目前，医生和医院的关系处于尴尬的法律地位，医院属于事业单位，不归《公务员法》、《劳动法》和《劳动合同法》调整，广受期待的《事业单位人事管理条例》尚未出台，事业单位人员保障的问题尚存一定的空白。退一步讲，若把医生和医院的关系类比为合同关系，除非某个医生不想在本院干下去了，否则他(她)是不会到仲裁机构要求休假权的;在保障医生休息的问题上，医院工会也没有作为。所以，目前来讲，医生的休假权没有任何保障。在国外，这种情况行业协(学)会可以代表医生主张权利，但中国的行业协(学)会缺乏代表医生们诉求的法律保障。这种状态就形成了法律规定了医生的休假权，医院不予尊重。在目前的医疗环境下，解决看病难并非一朝一夕的事情。我们在解决这个长期存在的客观难题的时候，不能因为政绩的需要，不顾医护人员的身体健康及休息权利。

五方面原因不容忽视（湖北民族学院附属民大医院 董 飚）

医院执行带薪休假难，除治病救人的业务特点所致这个客观原因以外，主要还有以下几个原因：人治重于法治 由于医院和员工地位不对等，公立医院领导多出于政绩考虑，私立医院则更多出于经济考虑，往往利用手中的权力，通过人治剥夺职工应有的休息权。医学人才供过于求 在我国，县以下医疗机构医学人才明显不足，但县以上医学人才相对饱和，尤其是一般性医护人才供过于求，导致在城市医院劳资双方关系不对等，资方相对强势，劳动者竞争压力大，维权底气不足，很少有人会因休假而进行正当维权。劳动保障制度不健全 在我国，医院用人体制多样化，部分医院用人公信力缺乏，用人上的不正之风一定程度存在，导致医院对部分中低端人才就业保障不完善，随时有被辞退的可能，医护人员缺乏职业安全感，更不愿意担当强制休假的风险。对职工工作评价存误区 在我国，“加班文化”与“从众心理”较长时间盛行。管理者甚至直接或间接鼓励职工“白加黑”、“5+2”。而职工本人，也总是以默默无闻、经常加班加点为基本价值取向，并引以为傲。政府监管力度不够 在我国，由于种种原因，政府劳动监察部门、工会组织等不会为了职工一点休息权，而去花很多时间检查监督。所以，带薪休假基本上属于“民不举，官不究”。

办法 让医生休上假应是院长工程

下放准假权限（苏州大学附属第一医院院长 葛建一）

如何制定及贯彻实施休假制度，科学管理员工，是医院管理者应该考虑的问题。我院的具体做法如下：提高可执行性和可控性 一方面，减少请假的中间环节，下放准假权限，对休假天数和请假流程作出明确规定，另一方面是严格执行，人事部门进行复核。分层分级管理 科室主任(护士长)为考勤工作的负责人，科室考勤员为考勤工作的直接责任人，负责职工考勤记录，于每月5号前准时报人事处。各科室考勤员相对固定，一旦更换，由人事部门组织对新上岗考勤员进行专项培训，并定期对全院考勤员进行规章制度和考勤方法培训。科主任、护士长对科室医护人员进行科学合理的排班，保证每位工作人员每周有两天休息时间，实现周末正常休息与调休相结合。提高经济补偿 对出现经常加班的情况，医院通过经济补偿的形式给予一定弥补。医院还形成了常规，集中一段时间让员工休息。如果实在安排不开，就要依法对员工作出补偿。不鼓励自以为加班无害的人去拼命，把休假机会变卖成经济补偿。事实上，目前我院每名医务人员几乎都能正常休假。不过，有的医生会利用周末等休息时间去其他医院(主要是层级低的医院)“赚外快”，如此一来，正常的休息时间自然就不能保证。据了解，如果说一名外科医生一年做1000台手术，那么其中有近4成是在外院完成的，而这种周末外出出诊的现象并非一家医院独有，十分普遍，尤其是在大型医院。这是一个应引起重视并加以解决的问题。

强制带薪休假（江苏省徐州第一人民医院党委书记、副院长 杜钟祥）

由于医务人员工作“忙疯了”，根本不可能安排休假。不少人也不愿休假，加上一些单位没有把年休假作为制度性的规范加以安排，种种因素导致可贵的休假待遇成了一纸空文。徐州市曾经出台职工强制休假规定，我院也在年初做了每个职工的休假计划和全年的统筹安排。但如果具体到每个科室，就会出现全年不间断减少几个人上班，繁重的工作任务难以为继。同时，因部分人休假而带来的更高强度的劳动，仍然会让在岗者身心疲惫，久之则处于亚健康状态甚至衍生疾病。我认为，在保证医务人员编制的基础上，实行强制带薪休假制度才是长久之策。

保证合理排班（福州和睦佳妇产医院院长 董小平）首先，分级诊疗，合理分流病人。目前的状况是，许多本来应该在基层医疗机构就诊的常见病、多发病，却舍近求远到三级医院。大医院医生不堪重负，而基层医疗机构工作量不足，医生相对清闲。其次，医院管理者要重视医生“过劳”问题。不仅要合理安排医生工作量，而且要安排人员负责医生保健，对因特殊情况连续加班的医生“强制”其休息。对那些勤勤恳恳的“老黄牛”，既要多用、重用，也要惜用、善用。我院在医生配备上做到人员相对充足，保证医生的合理排班;规定医生每周工作五天半时间，超出时间作为加班对待，并给予相应补休;要求连续加班时间原则上不超过4小时，允许医生在工作时间上“斤斤计较”，只要加班了都记录在档，并允许合理调休。