传染性单核细胞增多症

1.概念

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM，简称传单）是由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）所引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病，又称腺性热。本病可分为很多的临床类型，常见的有咽炎型、发热型、淋巴结肿大型、肺炎型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、脑炎型、心脏型、生殖腺型、伤寒型、疟疾型以及腮腺炎型等。

2.血象

白细胞数正常或增多，多为（10～30）×109/L。本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5d开始出现，第7～10d达高峰，多数超过10%～20%。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。

Downey将本病的异型淋巴细胞分为三型：①Ⅰ型（泡沫型或浆细胞型）；②Ⅱ型（不规则型或单核细胞样型）；③Ⅲ型（幼稚型或幼淋巴细胞样型）。

3.骨髄象

多数骨髓无特异性改变，淋巴细胞可能稍多。可见异型淋巴细胞，但不如血象改变明显，组织细胞可增多。

4.血清学检查

传染性单核细胞增多症患者，血清中存在嗜异性抗体，该抗体属于IgM，能使绵羊和马的红细胞凝集，故又称嗜异性凝集素。该抗体不被含有Forssman抗原组织（例如豚鼠肾、马肾）所吸收，因而与正常人血清中的嗜异性Forssman抗体不同。患者嗜异性凝集素阳性反应常在起病后第1～2周出现，第2～3周凝集素滴定度最高，一般能在体内保持3～6个月或更长时间。

本病急性期，抗病毒壳抗原IgM抗体（anti-VCA-IgM）可首先出现，并很快达高滴定度，以后在数周内消失；而抗病毒壳抗原的IgG抗体（anti-VCA-IgG）在发病两周时达到高峰，以后以低水平持续存在终身；抗膜抗体（anti-MA）是病毒的中和抗体，其高峰出现虽然较迟，但以后可持续终身；抗弥漫型早期抗原抗体（anti-EA-D）在本病的急性期有80%的阳性率；抗EBV核抗原的抗体（anti-EBNA）于本病早期出现，并长期存在。