案例分析：

患者，男，64岁。半年前患者出现发作性右手麻木，继之出现头眼向右侧偏转，右侧肢体抽搐，意识清楚，持续2分钟左右缓解。2个月内共有4次发作，其中2次发作继发出现全身强直抽搐，意识丧失。既往高血压病史10年，心房颤动病史6年，脑梗死病史2年，遗留右侧肢体活动不灵活，长期服用硝苯地平、华法林治疗。

9.推测患者可能的发作类型为

A.简单部分性发作

B.复杂部分性发作

C.继发强直-阵挛发作

D.失神发作

E.肌阵挛发作

F.痉挛发作

10.提示：患者入院后行颅脑MRI检查，与2年前脑梗死时的MRI相比无明显变化。与发作相关的诊断包括

A.症状性部分性癫痫

B.简单部分性发作

C.复杂部分性发作

D.强直-阵挛发作

E.脑血管病后遗症

F.高血压

11.推测患者上次脑梗死的责任血管最可能是

A.左侧大脑前动脉

B.左侧大脑中动脉

C.左侧大脑后动脉

D.基底动脉

E.左侧豆纹动脉

F.左侧椎动脉

12.适合该患者的抗癫痫药物有

A.苯妥英钠

B.丙戊酸钠

C.卡马西平

D.拉莫三嗪

E.左乙拉西坦

F.奥卡西平

13.提示：给予患者抗癫痫药物治疗后6个月无发作，但患者逐渐出现全身乏力、嗜睡、淡漠，血生化检查提示低钠血症。可能与这种情况相关的药物有

A.拉莫三嗪

B.卡马西平

C.奥卡西平

D.左乙拉西坦

E.苯妥英钠

F.托吡酯

14.提示：给予奥卡西平治疗后未再发作，但是出现低钠血症，给予对症处理后仍未能纠正，考虑更换抗癫痫药物。可以选择的药物有

A.卡马西平

B.拉莫三嗪

C.左乙拉西坦

D.托吡酯

E.苯妥英钠

F.丙戊酸钠

案例分析：

女性，38岁。“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg，尿常规示蛋白（++），RBC 10~15/HP，来我院就诊。

15.为明确诊断，该病人还需做哪些检查

A.泌尿系统和肾血管超声

B.尿红细胞排泄率

C.眼底检查

D.心电图，心脏超声

E.尿红细胞形态

F.肾动脉造影

G.24小时尿蛋白定量

16.如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大

A.肾小球疾病

B.肾小管疾病

C.肾间质疾病

D.肾血管疾病

E.高血压肾损害

F.继发性肾小球疾病

17.如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g，尿红细胞形态70%为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病

A.狼疮性肾炎

B.肾淀粉样变

C.紫癜性肾炎

D.乙肝相关性肾炎

E.糖尿病肾病

F.肿瘤相关性肾病

G.骨髓瘤肾病

18.重点做哪些检查

A.补体C3、C4

B.ds-DNA

C.Sm抗体

D.抗“O”

E.红细胞沉降率

F.Jo-1

G.感染筛查

19.如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光，IgG（-），IgA（++），IgM（-）。C3（++），Clq（-），FRA（-），Alb（-）：光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚，管腔狭窄。病理诊断为

A.慢性肾炎

B.局灶增生性IgA肾病

C.IgA肾病合并高血压肾损害

D.IgA肾病合并肾间质和小管病变

E.弥漫增生性IgA肾病

答案及解析：

9.【正确答案】 AC

【答案解析】 患者两种发作形式，一种发作性右手麻木继之头右偏，肢体抽搐，意识清楚，为简单部分性发作。另一种上述发作后出现全身抽搐，意识丧失，为部分性发作继发强直-阵挛发作。

10.【正确答案】 ABDE

11.【正确答案】 B

【答案解析】 患者遗留右侧肢体无力，脑梗定位于左侧大脑中动脉。

12.【正确答案】 DEF

13.【正确答案】 BC

14.【正确答案】 BCF

15.【正确答案】 ACDEG

【答案解析】 中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家族史的病人，首先要鉴别是原发性还是继发性高血压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。

16.【正确答案】 A

【答案解析】 本病人无高血压家族史，无自觉症状，双肾和肾血管超声未见异常，可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压，考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现，考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。

17.【正确答案】 ACD

【答案解析】 患者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。

18.【正确答案】 ABCEG

【答案解析】 Jo-1（-）用来排除皮肌炎，目前不需做。抗“O”在本病例中无特异性。

19.【正确答案】 B

【答案解析】 该患者免疫荧光可见IgA强阳性，系膜增生主要呈局灶节段性，故该患者为局灶增生IgA肾病。