抗甲状腺药物治疗

(1)常用药物是甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲硫咪唑(MM，他巴唑)及卡比马唑(CMZ，甲亢平)。以PTU和MM广为临床应用，抗甲状腺作用机制相同，都是抑制甲状腺激素合成过程中的酶(如过氧化物酶)活性而抑制甲状腺激素的合成，PTU还能在外周组织减少T4转变为T3而更适用于严重病例或甲状腺危象。近年发现这类药物还有轻度免疫抑制作用。

适用于甲状腺较小，病情中度以下，甲亢初治；年龄较小，不宜手术者和孕期甲亢；甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；突眼较严重者等。有时131I治疗前后用作辅助治疗。

初始剂量PTU(或MTU)300mg／d、MM(或CMZ)30mg／d，约2～3个月后甲亢症状缓解，T3及T4正常后逐渐减量到PTU50～100mg／d或MM5～1Omg／d维持，疗程需1年半以上。维持量治疗期间根据甲状腺功能情况常需加用小量甲状腺素(或干甲状腺片)或调整剂量。抗甲状腺药物易被患者接受、不引起永久性甲状腺功能减低，缺点疗程长、复发率高达50％～70％。此外，药物的副作用主要是粒细胞减少，需定期查血象，如WBC低于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109／L时应停药处理。粒细胞缺乏症常在数天内突然发生，须立即停药入院救治。药疹约在5％患者发生，一般不严重，对症处理，若皮疹加重需停药，用药期间还需注意肝损害。

药物治疗的停药与复发：疗程长、维持量期持久，甲亢复发率减低。复发是指甲状腺功能在停药后能保持正常半年以上后又出现甲亢。

(2)β肾上腺素能阻滞心得安，不能减少甲状腺激素合成和释放。对减轻甲亢的一些症状、减慢心率有效，用于甲亢确诊前对症治疗或抗甲状腺药物治疗的辅助治疗，与碘合用作为术前准备等。由于有抑制T4转变为T3的作用，对近期症状改善有效。

复方碘溶液(Lugo’S液)，仅用于甲状腺术前准备及甲状腺危象时。碘减少甲状腺充血、阻止甲状腺激素释放和合成、但是暂时性的，超过3～4周以后碘逸脱后甲亢症状加重、并影响抗甲状腺药物的疗效。

执着到精彩发表于 2013-10-11 08:00:27 内容:

Graves病伴有浸润性突眼的治疗甲亢治疗方案选择方面，严重突眼不宜做甲状腺次全切除及131I治疗，在抗甲状腺药物治疗时要避免甲低、长期保持甲功正常。一般都加用甲状腺素(L-T4)或甲状腺片。

眼的保护，如有色镜防强光刺激。眼不能闭合的睡眠时用抗生素眼膏或油纱覆盖。防治角结膜炎，1％甲基纤维(人工泪液)或0.5％氢可的松滴眼减轻局部刺激。结膜膨出、角膜暴露严重的可睑缘缝合以保护角膜，1年后眼病好转后再松解。

早期选用免疫抑制剂。最常用强的松、初始剂量60～120mg／d分次服。早期充血、水肿时效果较好。见效后逐渐减量。使用2周无好转反应的或渐撤、或加用其他免疫抑制剂。此外，球后放射治疗，50％～60％有效。放疗也可与免疫抑制剂合用。

Dr.Luke 发表于 2013-10-11 15:39:26 内容:

整理的很好哦