代表您好：您提出的《关于增加基层乡镇卫生院用药目录的建议》收悉，经商国家医保局，现答复如下：
一、工作现状和进展情况
2009年深化医药卫生体制改革启动以来，国家基本药物制度在基层逐步建立。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）中明确提出建立国家基本药物制度，城乡基层医疗卫生机构应全部配备使用基本药物。《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号），明确中央财政已建立基本药物制度实施后对地方的经常性补助机制并纳入财政预算，中央财政对各省（区、市）补助标准主要是根据基层医疗卫生机构服务人口，并统筹考虑地方财力状况确定，补助标准随着经济社会发展相应提高。2011年以来，财政部已经连续9年，每年安排91亿元用于补助基层医疗卫生机构和村卫生室实施国家基本药物制度项目。中央对地方转移支付基本药物制度补助资金项目的实施有效提升了居民在基层医疗卫生机构就医便利程度和满意度，提高了基本药物的可及性和用药安全，稳定了基层医务人员的收入，促进了基层医疗卫生服务能力提升和分级诊疗制度稳步建立。
2019年，我委会同中医药局印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》，在全国范围内确定567个县为试点县，明确建设目标和13项工作内容。要求医共体实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款。要求有条件的地区打破县域内不同医共体之间的区别，探索县域内药品耗材的统一管理和采购配送等。各地通过紧密型县域医共体建设，进一步整合县域医疗卫生资源，逐步构建综合、连续、优质、高效的医疗卫生服务体系。
二、关于所提建议的答复
（一）关于基层用药情况调研。基本药物制度启动实施以来，我们每年组织有关专家主要围绕基本药物合理使用、药品供应保障等内容深入调研，对调研发现的问题进行跟踪督办，推动解决基层实际问题。
在调研工作中，坚持问题和目标导向，结合深化医改工作总体进展和群众反映强烈的问题，有针对性地开展专题研究。2014年，在总结各地实施基本药物制度经验基础上，组织开展了基本药物使用管理政策调研，并对全国范围内医疗卫生机构药品配备使用情况进行评估。在此基础上，起草了《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》，扩大了基层医疗机构药品配备范围和数量，完善基层医疗卫生机构药品使用管理政策，以适应分级诊疗，满足患者基本用药需求基层医改的新变化、新形势、新要求。
2018年，我委通过开展“大学习、大调研、大落实”活动，进一步梳理我国基本药物制度现行政策，针对存在的主要问题，起草了印发了《关于完善国家基本药物制度的意见》和《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》，持续完善国家基本药物制度，健全药品供应保障制度建设。
（二）关于完善基层医疗机构药品配备使用管理。基本药物制度启动实施以来，政府办基层医疗卫生机构按要求全部配备优先使用基本药物，但并不排斥配备使用其他药品。2014年，为促进分级诊疗制度建立，我委印发《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》，允许各地城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院按省级卫生计生行政部门规定和要求，在全面配备、优先使用基本药物前提下，在医保目录范围内选择一定比例的非基本药物使用，促进基层药品供应保障。
2019年，我委印发《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》（以下简称《通知》），允许省级医疗卫生健康行政部门结合地方实际和公立医疗机构功能和诊疗范围，合理确定国家基本药物在公立医疗机构药品配备品种、金额的要求并加强考核。鼓励在城市医疗集团和县域医共体内，探索建立统一药品采购目录和供应保障机制，牵头医院采取有效措施加强上级医疗机构药师对下级医疗机构用药指导和帮扶作用，逐步实现药品供应和药学服务同质化。
目前，各地普遍以省为单位细化了基层医疗卫生机构药品配备使用管理相关规定，对各级医疗机构国家基本药物占全部药品的使用比例提出具体要求。
三、下一步工作目标和计划
下一步，我委将继续指导各地落实《通知》要求，坚持基本药物主导地位，促进公立医疗机构全面配备优先使用基本药物。
一是鼓励推广医联体内用药衔接的经验做法，加强县域医共体内部分工协作，建立统一的药品采购目录和供应保障机制，推动基层医疗卫生机构与二、三级医院用药衔接。
二是加强基本药物合理使用培训宣传，促进基本药物优先使用，规范处方行为，引导合理用药。
三是进一步开展调研，听取各方意见，研究完善基本药物使用管理相关政策，更好满足基层医疗卫生机构临床用药需求，持续保障人民群众基本用药，不断促进医药卫生健康事业高质量发展。
感谢您对卫生健康工作的关心和支持。
国家卫生健康委
2020年7月24日
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