您提出的《关于医疗重点下沉推进分级诊疗的建议》收悉，经商教育部，现答复如下：
顺畅。2018年，全国上转患者1235万例次，同比减少15%，下转患者883万例次，同比增加83%，首次出现患者“上转减少、下转增加”的趋势。二是医联体建设快速推进。截至2018年底，全国共组建城市医疗集团1860个，县域医疗共同体3129个，跨区域专科联盟2428个，远程医疗协作网5682个。三是优质医疗资源进一步上下贯通。2018年，医联体内上级医疗机构向基层医疗机构派出专业技术和管理人员15万人次，同比增长11%；基层医务人员赴上级医疗机构进修学习18万人次，同比增长64%。牵头医院共派出11余万批次专家到下级医院坐诊，同比增长72.9%。
二、关于所提建议的答复
（一）关于推进分级诊疗制度，激发各级卫生机构的动力和潜力。
我委积极落实《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，先后印发《关于推进分级诊疗试点工作的通知》（国卫医发〔2016〕45号）和《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28号）等文件，指导地方合理布局医疗资源，推进分级诊疗制度建设。在100个城市，按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，网格化布局管理医联体，防止大医院盲目扩张。在500个县建设县域医共体，推动县乡一体化，解决乡村医生能力问题；推动乡村一体化，解决村医待遇问题。
（二）关于推动医疗资源向基层倾斜。
我委积极推动医疗资源向基层倾斜。一是覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成，基层卫生人才队伍不断壮大，人员结构得到进一步优化。二是基层服务能力不断增强。2018年，基层医疗卫生机构门诊量44.1亿人次，占全国总量53.1%；出院人数4371万人，占全国总量17.2%。三是持续推进对口支援工作。从2005年起，连续14年开展万名医师支援农村卫生工程，有效提高了县医院服务能力。四是推动远程医疗服务拓展。要求承担贫困县县级医院对口帮扶、对口支援等任务的医院与受援医院搭建远程医疗协作网，建立远程医疗工作制度，推动远程医疗服务常态化。
（三）关于分级诊疗的关键是人才培养。
我委不断加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设，为推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度提供了有力的人才保障。一是不断完善全科医生培养体系，加强培训基地和师资队伍建设。会同教育部加强医教协同，深化临床医学人才培养改革，明确构建以“5+3”为主体、以“3+2”为补充，院校医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育三阶段有机衔接的临床医学人才培养体系。制定印发《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准》《全科医学师资培训实施意见（试行）》，提高全科医生培训质量。二是加大财政支持力度。中央财政经费从2014年开始按照3万元/人/年的标准提供经常性补助经费，2014—2018年共招收全科专业住院医师4.5万人。三是积极开展农村订单定向医学生免费培养工作，2010年以来，共为中西部地区农村乡镇卫生院免费培养了5万余名本科临床医学生，平均为中西部每个乡镇卫生院培养了约1.7名本科定向生。
下一步，我委将进一步健全全科医生培养体系，加大以全科医生为重点的基层医务人员培养力度，提高人才培养质量，着力更好满足行业需求。同时，协调推动有关部门，加快建立适应行业特点的人事薪酬制度，提高全科医生等基层医务人员职业吸引力。
三、下一步工作目标和规划
建立分级诊疗体系，关键是从医疗服务体系、资源布局和功能调整完善入手，增加优质医疗资源总量，有效盘活存量，促进优质医疗资源下沉，引导患者有序就医。下一阶段，我委将重点推动分级诊疗实现“四个分开”。一是以区域医疗中心建设为重点，推进“区域分开”。按照国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划和设置实施方案，积极推进各类别国家医学中心及国家区域医疗中心设置。二是以县医院能力建设为重点，推进“城乡分开”。2018年，我委制定了《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018—2020年）的通知》（国卫医发〔2018〕37号），利用3年时间再推动500家县医院达到三级医院水平。各地要按照“县要强、乡要活、村要稳，上下联、信息通”的原则，加快县级医院能力建设。三是以重大疾病单病种管理为重点，推进“上下分开”。要指导医疗机构落实功能定位，建立分工协作机制。要畅通双向转诊、尤其是向下转诊通道。要明确双向转诊标准与流程，细化单病种分级管理要求。四是以三级医院日间服务为重点，推进“急慢分开”。三级医院要逐步扩大日间手术病种范围，提高日间手术占择期手术的比例，缩短患者等待住院和等候手术时间；要主动调整门诊病种结构，减少常见病、多发病、慢性病患者占比，增加手术、急危重症的诊疗量占比。
感谢您对卫生健康工作的关心和支持。
国家卫生健康委
2019年8月27日
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