2018年甘肃卫计委发布《关于进一步完善乡村医疗机构一体化管理工作的通知》，文件规定2019年3月底前，全省所有村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，实行乡村一体化管理。甘肃是首个以省为单位，明文要求所有村医与乡镇卫生院必须签订聘用劳动合同。此举将村医身份由个体转变为乡镇卫生院临聘职工，彻底解决了村医无身份的历史遗留问题，村医变职工各种保险待遇也就一一俱全了，大家工作起来有保障，积极性自然就高了。

首先，我们必须肯定甘肃的做法，作为一个经济不发达的省份能主动出台政策给全省村医提供保障，是行业里的典范。但是，高兴过后，还有很多问题被忽视了，值得我们思考。

村医诊疗收入全部上交到卫生院，你愿意吗？

根据甘肃《关于进一步完善乡村医疗机构一体化管理工作的通知》规定：规范财务管理，村卫生室的全部医疗收入，原则上每日交至乡镇卫生院财务账户，实行单独核算，经考核后用于发放绩效工资，乡镇卫生院不得无故扣留村医的医疗收入。村医不得私自收费或不按时上交医疗收入，一经发现从绩效工资中双倍扣除。

村卫生室归入乡镇卫生院后，将成为卫生院的一个派出机构，因此财务统一也是必然之事，合情合理。

可这里有个问题，对于人口较少、收入较低的村卫生室一定是愿意接受这种政策；可对于人口数量较多、又小有名气、门诊量又好的村卫生室来说，将全部收入上交给卫生院，这种被“收编”他们一定是不愿意的，但是他们又没资格讲条件。

为什么这么说？笔者向业内人士了解到，在基层每个乡镇都有几个门诊收益较高的村卫生室，但他们大多不具备执业医师资格，最多只有执业助理医师资格，即使不想被“收编”，但基于达不到开办个体诊所的条件，也只能服从安排。

甘肃只是给全国乡村一体化管理开了一个好头，随着医改的进一步推进，乡村一体化管理逐步落地将会很快，所以全国村医都应该做出自己的选择。

乡村一体化改革铺开后，村卫生室变成了卫生院的一个“科室”，所以你需要考虑，自己是想归到卫生院下面做一个领工资的医生呢？还是想专心从事诊疗活动开自己的诊所？在这里给大家两个建议：

第一、老年村医可选择被“收编”

对于年纪偏大的村医，考取执业医师难度大，这部分人能并入到卫生院是最好的结局，可以继续做好基本公卫和初级诊疗工作，发挥余热，自己的待遇养老也有个保障。

何况，基于基本公共卫生均等化服务的需求，即使人口稀少的地区也需要开展公卫服务，老村医对村民知根知底，能更好开展工作，一时间地位也不会被取代。

第二，不想被收编，就要做开个体诊所的准备

对于那些只有执业助理医师资格，但实操技能好、医德医术在当地都小有名气的，建议趁着乡村一体化没完全推行之前，赶紧考一个执业医师资格证。当你的村卫生室需要合并到卫生院的时候，因为你有证，就可以多一个选择，不合并，自己开一个诊所，自己当老板。

自己开诊所不受公卫工作的牵绊，能安心做好诊疗工作，更好地在诊疗方面服务好居民，同时诊疗收入又不用上交给卫生院了，岂不是一件好事。

基本公卫工作和社会办医都是得到国家大力支持的，公卫和诊疗二者原则上没有高低之分，但大家要根据个人能力、专业、意愿做好选择和准备。

总之，虽然目前村卫生室是属于公益事业单位，但诊疗收入都是个人的，大家还经常称自己为“村诊所”。但是乡村一体化管理全部铺开后，真的就没有“村诊所”了，趁现在还来得及，想做公卫的就认真做好相关技能的贮备，想将来以诊疗服务为主的，现在赶紧考证吧，俗话说“凡事预则立，不预则废”，所以一定要往长远看。

文章来源：基层医师公社 灵犀

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