全国政协十三届四次会议：建议通过考试将村医纳入编制！

2021-04-08 15:50 医学教育网

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政协委员霍勇：

建议家庭医生收入与慢病防控成效挂钩

针对目前公立医院和基层医疗机构存在的“只治不管，只看不管，只检不管，长期健康监测管理缺失”问题，全国政协委员霍勇建议，建立和完善新形势下我国的慢性病管理体系，全方位、全周期地保障人民健康。他提出：

第一，重视医疗机构的慢病管理作用，落实分级诊疗。强化家庭医生慢病防控考核制和绩效挂钩，促进基层医生建立与相应的医疗机构和专科建立专业联系。积极发挥2级及以上医疗机构在慢性病管理和分级诊疗及双向转诊中主动作用，要求都必须建立慢病管理中心，形成与社区基层慢病管理联动的绩效考核的指标体系和评价模型，形成监督问责机制。

第二，解决慢病管理资金短缺。加强国家对各级医疗机构慢病管理体系建设的投入，通过强化医防合作，鼓励优质资源向基层倾斜，完善医保在不同级别医疗机构的差异化支付；同时完善基本药物目录并强化上级医院与基层的用药衔接，从而减少不必要的医疗支出。

第三，深化医药联动和促进互联网医疗。慢病用药要着眼疗效和预后，建议依据临床实际需求及相关指南，优化慢病相关基本药物结构，引导临床合理用药，助力“1+X”用药模式形成（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）。鼓励创新药物的应用。在政策上要鼓励新药的快速临床化应用。

全国政协委员张俊廷：

建立短期全科医生培养机制

医学生读完本科后，到农村做医疗工作的很少。村医短缺压力该如何化解？全国政协委员张俊廷建议，设立两年或三年的短期全科医生培养机制，培养一些中级专科人才做乡村医生。

作为综合程度较高的医学人才，全科医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、健康管理等一体化服务。考虑到医学的专业性与医疗服务内容的多样化，目前我国的全科医生培养统一规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在长达8年的医学理论与临床实践的学习下，一名全科医生才能顺利“出炉”。千锤百炼的锻造旨在提供精益求精的医术，但同时也延缓了全科医生队伍的壮大。

致公党中央：

推行“县招乡管村用”

致公党中央在此次全国两会上带来了《关于加强基层公共卫生治理的提案》。

致公党中央建议：

一、强化具有中国特色的基层公共卫生体系

一是完善县（区）-乡镇（街道）-村（社区）三级卫生健康服务与管理机制。强化属地管理责任，推动卫生健康服务资源向基层下移，夯实医疗卫生、公共卫生与健康管理的基础。二是建立基层中医药医防协同工作体系。组建中医药防疫专家库，完善中医药社区防疫方案，加强基层卫生机构的中医全科建设；完善中医家庭医生制度，加速推动中医药服务向城乡社区下沉。三是加强卫生健康科普教育和宣传引导工作，健全基层社会心理服务体系，增强基层卫生服务的社会认同感，提高居民群众的认知度、积极性，提升健康意识。四是加强基层卫生机构与基层群众自治组织的紧密联系。建立以基层党组织为核心、社区自治组织与基层卫生机构相配合、社区居民和驻区单位广泛参与的基层公共卫生治理体系，培育社会组织和专业社工、志愿者队伍，统筹社会力量，参与公共卫生治理，融入城乡社区治理和服务体系之中。

二、构建运行有效、保障有力的基层卫生制度

一是推进医防协同一体化服务体系。完善县-乡-村公共卫生一体化服务与管理机制，把医防协同作为城乡医联体、医共体的建设方向；实行基本公共卫生和基本医疗服务整体打包服务，创新“基层首诊、双向转诊”机制，推进分级诊疗、家庭医生签约服务与日常公卫工作相融合，扣紧利益连接纽带，压实医防融合责任。二是落实和加大财政投入。保障基层卫生机构的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务经费等补助资金能够及时足额到位；建立稳定的公共卫生事业投入制度，科学制定县域基层卫生机构设置规划，推进村级卫生室产权公有，实现基层卫生服务全覆盖。三是调整完善医保支付政策。按照“强基层、保基本”原则，进一步拉开基层卫生机构与二、三级机构的医保报销起付线和报销比例差距，提升医保总额投向基层卫生机构的比例，将不低于30%的医保资金用于基层卫生机构；建立紧密型医共体医保总额预付、结余留用、合理超支分担的支付政策，将家庭医生签约服务费纳入医保支付范围，逐年按比例增加基层医疗机构医保预付总额。四是切实落实“两个允许”。全面实行基层卫生机构“一类保障、二类管理”，解决基层动力不强、活力不足问题。

三、建设数量充足、素质优良的基层卫生人才队伍

一是理顺管理体制，推进基层卫生机构统一归口管理，推行“县管乡用”“乡管村用”用人机制。

适度放宽人才引进和招聘对象范围、报考比例等限制，对基层急需紧缺人才实行倾斜政策，继续推进实施医学毕业生下基层学费代偿制度，扩大医学在校生免费定向培养规模，加快补充基层卫生机构人才。二是鼓励基层卫生机构内人员参加本专业继续教育培训，参加执业（助理）医师或乡村全科执业助理医师资格考试，不断提升业务技能。三是完善全科医生制度支撑政策，探索设立全科医生特岗计划，吸引优秀人才到边远贫困地区基层工作。四是建立基层首席公共卫生医师制度。为每个乡镇卫生院配备1-2名专（兼）职公共卫生医师；鼓励退休的专业人才参与基层卫生机构运行，合理取酬，提升基层医防协同的综合能力。五是稳定优化乡村医生队伍。推行“县招乡管村用”模式，推进乡村医生管理的规范化和精细化；根据经济社会发展，适时提高基本药物制度补助标准和一般诊疗费标准，保障乡医收入水平。

全国人大代表许继伟：

通过考试将村医纳入编制

全国人大代表、滁州市市长许继伟提交《关于进一步加强基层医疗卫生机构服务能力建设的建议》，他表示，基层医疗卫生机构服务能力建设还存在一些不容忽视的问题，亟待重视解决。

许继伟建议：国家出台政策，提高基层医务人员津补贴等标准，逐步实现县、乡公立医院医务人员同职称同待遇，调动基层医务人员积极性；通过考试将村医纳入乡镇卫生院编制内管理，逐步实现村医由乡镇卫生院派驻，稳定村医队伍。

政协委员唐旭东：

建议制定乡村医疗卫生人员编制扩增方案

基层医疗卫生服务以公益性为主，目前乡村医疗卫生人员编制特别是中医学专业、中西医结合专业的乡村医疗卫生人员总量不足，建议人社部、财政部与卫健委、国家中医药管理局制定“十四五”乡村医疗卫生人员编制的扩增方案与财政支持计划，督促各级政府贯彻落实，这样，建设有目标、工作有持续，未来才能有明显改变。

“乡村医疗卫生人员流失严重的主要原因是环境差、待遇低，并且没有跟进的医学继续教育和年度定期短训。”唐旭东委员建议，有关部门应制定完善和提高乡村医疗卫生人员薪酬待遇、不同层级人员获得相应层级的网络学习、脱产短期培训机会的管理制度，推广“县聘县管乡用”和“乡聘乡管村用”的管理机制，加大编制统筹，给予下乡医师更多激励措施，根据实际情况制定村卫生站医疗卫生人员的执业准入与考核的办法。

民建党中央：

实行基层编制备案制管理，解决同工同酬

继续下放医疗卫生单位公开招聘医疗卫生技术人才权限，招录困难时适当放宽招录条件，从本地具备资质的乡村医生中优先录用。

统筹盘活县域内事业编制，对于暂时不能解决编制数额的地区，可探索实行基层编制备案制管理，解决好同岗同酬同保障问题。

全国政协委员张光奇：

从国家层面解决村医问题

两会期间，全国政协委员、贵州省政协副主席张光奇向媒体分享了“健康贵州”建设的实践探索和他的提案建议。

他表示，乡村医生是农村居民健康的“守门人”，是保障医疗卫生服务可及性的中坚力量。希望国家予以高度重视，更好地发挥乡村医生队伍在健康中国建设中的作用。

他建议：

一、从国家层面出台政策，进一步理顺乡村医生身份，明确村卫生室为乡镇卫生院派出机构，乡村医生为乡镇卫生院派出人员，由乡镇卫生院与乡村医生签订用人合同并纳入统一管理，乡村医生为乡镇卫生院聘用制人员。

二、从国家层面出台政策，进一步完善村医养老保障和职业保险，明确村医退出机制。制定村医参加城镇职工养老保险办法细则文件，明确经费出处，保障其退休后的生活水平。建立村医执业风险分担统筹机制，明确由县级财政部门为村卫生室及村医集中购买医疗责任险、人身意外险，明确保险的赔付范围和比例等，切实保障村医的行医安全。

全国人大代表耿福能：

“互联网+医疗服务”需要基层医生全面参与

全国人大代表，中国医师协会乡村医生分会副会长耿福能建议，加大政策和资金扶持力度，制定基层医疗机构“互联网+医疗服务”的学科标准，支持发展基层医疗互联网平台，并加强卫生健康部门的信息和技术监管。与此同时，进一步完善相关配套政策法规。

耿福能建议，出台相关政策，鼓励学科带头人、临床专家研究制定适合基层医疗的各学科互联网医疗的指导指南或技术标准，并参与面对基层医疗的互联网诊疗服务指导。基层医疗机构依托合规、技术能力及临床专家资源强大的互联网医院平台，对其服务的患者开展在线健康管理服务，实现基层医疗机构的线上线下一体化的诊疗服务模式。

针对基层医疗机构在开展第三方医疗服务过程中所遇到的实际问题，耿福能建议加快完善相关配套法规建设，明确基层诊疗机构和第三方医疗服务机构合作开展医疗服务的合法性，打消基层医疗顾虑。

全国政协委员王宝山：

建立村医晋升职称及与薪金挂钩的考核体系

全国政协委员、河北省政协副主席、农工党河北省委主委王宝山就如何补齐公共卫生体系短板话题接受了人民网专访。

王宝山提出，首先，应以政府为主导，做好“十三五”与“十四五”有序衔接，继续深化乡村卫生一体化管理和加大保障力度，兜牢医疗卫生、公共卫生网底。

比如，将促进村卫生室公共卫生、医疗服务能力双提升作为医疗改革与医联体建设的基础工程；鼓励各级财政持续加强乡村卫生一体化的投入。投入重点转向人才培训、促进乡镇卫生院指导村卫生室服务能力的载体建设等方面；充分考量疫情防控复杂性，传染病早期识别、早期诊断的重要性，预留补充公共卫生服务专项资金。再比如，通过研究出台村医履职标准、执业规范、村医晋升职称及与薪金挂钩的考核制度，来补齐村卫生室公共卫生、医疗服务短板。

其次，还应该以信息化平台建设为支撑，加强乡镇卫生院对村卫生室的指导、监督力度，推进乡村卫生一体化建设。