建议“建立以村卫生室为主导的乡村公共卫生防疫体系”！

2021-04-08 15:34 医学教育网

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乡村公共卫生防疫体系该如何建立？如何发挥村医和村卫生室的作用？今年全国两会上，多位医疗卫生领域专家提出了自己的建言。

全国政协委员张澍：

建立以村卫生室为主导的乡村公共卫生防疫体系

全国政协委员、中国医学科学院阜外医院心律失常诊治中心主任张澍在接受记者采访时表示：此次石家庄的疫情充分暴露出广大农村地区是我国公共卫生体系最薄弱的环节。他提出：

10年我国乡村医生减少了超20万人

据统计，截至2019年底，村卫生室人员数量为144.6万人，其中乡村医生79.2万人，卫生员5万人。与10年前相比，我国乡村医生减少了208689人，平均每年减少近21000人。村卫生室减少16676个，平均每年减少近1700个。

村医和村医生室数量不断减少，村医的待遇也得不到很好的落实，人才留不住成了村医队伍建设面临的一大难题。

村医的工作状况也令人担忧

张澍通过调研发现，乡村医生的很多精力被其他事务占据。19项公卫服务、大量的表格，让村医的工作量远远超出规定的范畴，反倒是为村民看病变成了需要挤出时间才能做的工作。

解决困境首先应当在制度方面予以重视

他建议实行城乡社区医疗机构一体化财政负担制度，优先保障实现村级基本公共卫生服务全覆盖。同时还要建立以村卫生室主导的乡村基层公共卫生防疫体系，落实首诊报告制度。

村医队伍素质的改善也很关键

人才留住了，后续的培养也要跟上。他建议要落实并保障村医每年得到免费培训的措施，特别是要提高村医的基本公共卫生服务内容知晓率，使其能在出现疫情苗头的第一时间做出反应。

要加快推动乡村医生向执业（助理）医师转变，明确村卫生室人员执业范围，提升村卫生室标准化建设和健康管理水平。还可以以派驻、巡诊等方式，以倾斜政策吸引更多的高学历、高水平的公共卫生技术人员与管理人员在农村基层从事公共卫生和基本医疗服务。

全国政协委员王宝山：

深化乡村卫生一体化建设补齐公共卫生体系短板

近日，全国政协委员、河北省政协副主席、农工党河北省委主委王宝山就如何补齐公共卫生体系短板话题接受了人民网专访。他表示：

公共卫生体系出现短板有四个原因

一是村卫生室履行公共卫生职责缺位。目前乡村医生公共卫生职责主要是协助乡镇卫生院完成常规免疫规划接种，对传染病防治知识的普及宣教等工作不足。

二是乡村医生诊疗水平参差不齐，医疗服务能力不高。

三是乡镇卫生院指导村医诊疗手段仍需加强。乡村卫生信息一体化平台规范了就诊、管理，但对复杂病情的鉴别诊断、重症转诊救治，特别是传染病的识别尚缺乏及时准确的鉴别诊断措施。

四是村民健康知识匮乏，就医观念落后。不科学的生活方式和生活陋习普遍存在，成为各种传染病的重要诱因。因此，乡村公共卫生短板急需补齐。

政府主导推进乡村卫生一体化建设

面对乡村公共卫生暴露出的种种问题，应该如何补短板、堵漏洞、强弱项，从而提升公共卫生治理能力和治理效能？

王宝山提出，首先，应以政府为主导，做好“十三五”与“十四五”有序衔接，继续深化乡村卫生一体化管理和加大保障力度，兜牢医疗卫生、公共卫生网底。

比如，将促进村卫生室公共卫生、医疗服务能力双提升作为医疗改革与医联体建设的基础工程；鼓励各级财政持续加强乡村卫生一体化的投入。投入重点转向人才培训、促进乡镇卫生院指导村卫生室服务能力的载体建设等方面；充分考量疫情防控复杂性，传染病早期识别、早期诊断的重要性，预留补充公共卫生服务专项资金。再比如，通过研究出台村医履职标准、执业规范、村医晋升职称及与薪金挂钩的考核制度，来补齐村卫生室公共卫生、医疗服务短板。

其次，还应该以信息化平台建设为支撑，加强乡镇卫生院对村卫生室的指导、监督力度，推进乡村卫生一体化建设。

比如，以乡镇卫生院和村卫生室之间已安装的HIS系统（HIS，即Hospital Information System，利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统。目前，乡镇卫生院和村卫生室之间已经通过安装HIS系统，实现了基本医疗服务、医保门诊统一结算、药品购销监管等信息的互联互通）为抓手，规范工作流程、量化考核，保存完整医疗处方、保障药品可追溯，使乡镇卫生院得以常态化监督指导村医医疗行为，并通过HIS系统督导村医履行公共卫生服务职责，将传染病宣教、诊疗服务及帮助传染病患者康复锻炼等作为村医公共卫生服务职能的指标。再比如，推广山西、河北卢龙等地做法，在区县医院建设互联网医院，为村卫生室配置远程一体机，乡镇卫生院配置“智能云巡诊车”，使县医院、乡镇卫生院、村卫生室形成区域医共体。平时村医通过远程一体机沟通联系、报告病情；每周“智能云巡诊车”对村卫生室进行巡诊，诊断报告上传区县医院诊疗平台后反馈至远程一体机，指导村医诊断和用药。

打造乡村公共卫生“新哨点”

除了增加投入和推动信息化建设以外，在补齐乡村公共卫生短板方面，还应该以强化村医服务能力为导向，促进村医的首诊医疗服务、公共卫生服务水平双提升，发挥村卫生室的作用，打造乡村公共卫生“新哨点”。

在这方面，他建议：

一是强化医学理论基本功。发挥专科医学院校的作用，对乡村医生进行轮训。

二是强化临床实战能力。组织乡村医生到市二级以上医院进行不少于两个月的住院医师培训。

三是提高全科医学、全方位服务能力。强化全科诊疗技能及心理学、社会学等多学科知识储备。发挥骨干村医作用，组织年轻村医拜师学医、观摩培训，组织专题讲座等提高村医诊疗技能。

四是重点补齐公共卫生服务能力短板。提高履行公共卫生服务职能，通过分批次组织公共卫生服务能力培训班，普及传染病诊疗服务和康复训练基本功，提高乡村公共卫生服务能力。

加强乡村公共卫生防疫体系建设，两位委员都提出了乡村医生队伍在建设体系中的重要地位和影响。除了保障乡村医生队伍人员扩充之外，乡村卫生服务的长远发展实际上离不开政府的主导作用。

今年全国基层卫生健康工作会议上，国家卫健委明确表示，要统筹基层常态化疫情防控和基层卫生健康重点工作，深入推进紧密型县域医共体和社区医院建设，不断扩充基层适宜卫生人才队伍，并努力提升家庭医生签约和基本公共卫生服务质量，与两位委员的建议不谋而合。