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第三章 胃癌的常见病因、临床表现、诊断
【考频指数】★★
【考点精讲】
胃癌好发于年龄在50岁以上的男性。
1.胃癌病因并不明确。主要考虑与幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食生活习惯等有关。
2.临床表现
早期无特异性,之后发展为进展期胃癌,患者可出现疼痛和体重减轻。
根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——贲门癌;幽门梗阻、呕吐隔夜宿食——幽门附件的胃癌;消化道出血的症状——肿瘤破坏血管。
3.诊断
(1)胃镜检查及活检是确诊本病最可靠的方法。
(2)X线钡餐检查是常用的检查方法。
(3)粪隐血试验持续阳性对诊断有参考价值。
4.筛查 应针对胃癌的高发人群进行定期的筛查:
(1)胃癌家族史或原有胃病史的人群;
(2)40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者;
(3)原因不明慢性消化道出血者;
(4)短期内体重下降明显,食欲减退者。
【进阶攻略】
考试时以知识点大面积扩散为主。临床表现多为病例分析题。注意辅助检查问的是确诊方法还是常用方法,两者是最容易混淆。
【易错易混淆辨析】
胃癌早期的临床表现没有特异性,注意侵犯到不同的部位所表现的不同的临床特征,以及诊断胃癌时辅助检查方式的不同。
【知识点随手练】
一、A2型选择题
1.男性,42岁,胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸、嗳气,内科药物治疗疗效不满意,急需下列哪项检查
A.钡餐检查
B.B超检查
C.胃酸测定
D.便隐血试验
E.胃镜+活检检查
2.男性,45岁,上腹隐痛,便潜血阳性,钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱,胃壁僵直。首先考虑
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.胃淋巴肉瘤
E.萎缩性胃炎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A2型选择题
1.E
【答案解析】胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史,疼痛规律改变,内科治疗效果差,提示恶变可能大,遂直接胃镜检查。
2.C
【答案解析】胃癌主要表现为充盈缺损(息肉样或隆起性病变)、边缘欠规则或腔内龛影(溃疡)和胃壁僵直失去蠕动(癌浸润)等。
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